Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Trombose de prótese mitral mecânica: reconhecer, tratar e não repetir o erro
Preparo
- Ecocardiografia transtorácica, transesofágica e de estresse
- Anticoagulação e antiagregação: princípios, monitorização e reversão
- Semiologia cardiovascular: ausculta, pulsos e sinais periféricos
- Endocardite infecciosa
- Paciente
- Mulher, 45 anos
- Comorbidades
- prótese mecânica mitral bidisco há 4 anos (troca valvar por dupla lesão mitral reumática), sequela de febre reumática na infância
- Em uso de
- varfarina 5mg/dia (interrompida há 3 semanas)
- Fatores de risco
- interrupção da varfarina há 3 semanas por dificuldade de deslocamento até o posto de saúde e desabastecimento da medicação na farmácia local, mora em zona rural, a 90 minutos do hospital de referência mais próximo, dificuldade financeira relatada para custear o transporte mensal para o controle de INR
- Cenário
- Hospital de referência regional com ecocardiografia transtorácica e transesofágica, fluoroscopia, laboratório de hemostasia e cirurgia cardíaca disponíveis · internação por dispneia progressiva em portadora de prótese mecânica mitral, com decisão sequencial sobre diagnóstico, tratamento agudo e seguimento ambulatorial de longo prazoRecursos disponíveis: ecocardiograma transtorácico e transesofágico, fluoroscopia para avaliação de mobilidade de folhetos protéticos, laboratório para INR, hemograma, função renal, heparina não fracionada e heparina de baixo peso molecular, trombolítico (rTPA e estreptoquinase) disponível, equipe de cirurgia cardíaca e Heart Team, farmácia com varfarina, amoxicilina e clindamicina
- Complexidade
- Gravidade 5/5Urgência 4/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer trombose de prótese valvar mecânica a partir da combinação de história de anticoagulação ineficaz, abafamento do clique metálico e sopro novo, sem tratar o quadro como insuficiência cardíaca genérica.
- • Escolher a sequência de exames que confirma e caracteriza a trombose de prótese — ecocardiograma transesofágico e fluoroscopia — quando o transtorácico é inconclusivo.
- • Indicar cirurgia valvar de urgência, em vez de fibrinólise ou anticoagulação isolada, diante de trombo grande/móvel associado a instabilidade hemodinâmica.
- • Fixar o alvo de INR correto por posição da prótese mecânica (2,5-3,5 em posição mitral) e reconhecer que o CHA₂DS₂-VASc não se aplica à decisão de anticoagular um portador de prótese mecânica.
- • Recusar a substituição de varfarina por anticoagulante oral direto em prótese valvar mecânica, e conduzir corretamente a ponte de heparina perioperatória e a profilaxia antibiótica de endocardite quando indicadas.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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