Prolapso de cordão umbilical: do reconhecimento imediato à decisão de via de parto

Preparo

Indicações de cesariana
Monitorização da vitalidade fetal intraparto
Consentimento informado e comunicação de riscos cirúrgicos

Paciente

Mulher, 28 anos

Gestante
Em uso de: sulfato ferroso, uso contínuo
Fatores de risco: polidrâmnio leve, diagnosticado na ultrassonografia do terceiro trimestre, apresentação cefálica ainda alta e móvel no início do trabalho de parto, primigesta, sem intercorrências até o momento

Contexto: Primigesta, 39 semanas e 2 dias, admitida em trabalho de parto ativo espontâneo, acompanhada pelo esposo. Pré-natal completo, com 8 consultas, sem intercorrências prévias. Sem desejo de analgesia neuroaxial manifestado até o momento da admissão.

Cenário

centro obstétrico hospitalar, com sala cirúrgica de cesárea de urgência no mesmo andar · emergência obstétrica intrapartoRecursos disponíveis: cardiotocografia contínua, sonda de Foley e equipo para enchimento vesical retrógrado, terbutalina para uso subcutâneo, sala cirúrgica com equipe de cesárea de urgência (categoria 1), anestesista de plantão, equipe habilitada em reanimação neonatal, kit de parto vaginal instrumentalizado (fórceps e vácuo-extrator), material para coleta pareada de gasometria de cordão umbilical

Complexidade

Gravidade 5/5Urgência 5/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Evitar amniotomia de rotina com a apresentação fetal ainda alta e móvel, e, quando estritamente necessária, só realizá-la com preparo prévio para cesárea de emergência já organizado.
• Reconhecer o prolapso de cordão franco ao toque vaginal (estrutura pulsátil no fundo de saco) diante de desaceleração súbita da FCF, manter a mão na vagina elevando a apresentação sem pressionar o cordão, e acionar a equipe imediatamente.
• Associar enchimento vesical retrógrado (500-750 mL) e posicionamento materno (joelho-tórax/Trendelenburg) à elevação manual quando o intervalo até o parto for prolongado, e considerar tocólise (terbutalina 0,25 mg SC) como ADJUVANTE, nunca em substituição às manobras mecânicas.
• Indicar cesárea de urgência quando o nascimento vaginal não for iminente, reservando o parto vaginal instrumentalizado apenas para dilatação total com expectativa de nascimento rápido e seguro por obstetra experiente.
• Categorizar corretamente a cesárea (categoria 1 diante de padrão fetal patológico persistente, com tempo-alvo de até 30 minutos), prosseguir com consentimento verbal documentado sem aguardar termo escrito, garantir equipe de reanimação neonatal presente ao nascimento com gasometria de cordão pareada, e informar a própria paciente sobre diagnóstico, condução e prognóstico com honestidade.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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