Profilaxia de TEV no paciente clínico: o escore, o sangramento e a alta

Preparo

Farmacologia da hemostasia: anticoagulantes e antiagregantes

Paciente

Homem, 74 anos

Comorbidades: DPOC leve, sem uso domiciliar de oxigênio antes desta internação, hipertensão arterial sistêmica controlada
Em uso de: losartana 50 mg/dia, diclofenaco de sódio por conta própria, uso intermitente há anos por lombalgia crônica
Fatores de risco: tabagismo pregresso, 40 maços-ano, cessado há 5 anos, idade ≥ 70 anos

Contexto: Aposentado, mora com a esposa, deambulava normalmente em casa antes desta internação. Sem história prévia de TEV, sem câncer ativo, sem trombofilia conhecida, sem cirurgia ou trauma recente.

Cenário

enfermaria de clínica médica · internaçãoRecursos disponíveis: exame físico e sinais vitais seriados, hemograma e função renal seriados, radiografia de tórax, endoscopia digestiva alta disponível mediante solicitação, farmácia hospitalar com heparina não fracionada, enoxaparina, meias de compressão elástica graduada e compressão pneumática intermitente

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 2/5

O que este caso treina

• Calcular o risco trombótico de um paciente clínico internado somando os fatores de risco presentes e reconhecer o limiar que define alto risco
• Escolher a modalidade de profilaxia de TEV (farmacológica versus mecânica) considerando simultaneamente o risco trombótico e o risco hemorrágico
• Reconhecer sangramento ativo como contraindicação à profilaxia farmacológica em QUALQUER dose (profilática ou terapêutica), migrando para profilaxia mecânica em vez de apenas reduzir a dose ou suspender toda proteção
• Decidir a duração da profilaxia farmacológica de TEV na alta de um paciente clínico não cirúrgico, sem estendê-la rotineiramente além do período de imobilização/internação aguda

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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