Primeiro episódio psicótico: o caso de Lucas

Preparo

Diagnóstico diferencial com transtorno mental de causa orgânica ou por substância
Psicose secundária a condição médica ou a substância
Rede de atenção psicossocial e escolha do nível de cuidado

Paciente

Homem, 19 anos

Fatores de risco: sexo masculino em final da adolescência, faixa etária de início mais comum do primeiro episódio psicótico, uso recreativo de cannabis há cerca de 4 meses, com aumento da frequência nas últimas semanas, tio paterno com histórico de internação psiquiátrica não esclarecida na família

Contexto: mora com os pais e um irmão mais novo; cursando cursinho pré-vestibular; até cerca de três meses atrás tinha bom desempenho nos estudos e vida social ativa com o grupo do cursinho

Cenário

Ambulatório de saúde mental / CAPS, com uma avaliação inicial urgente pedida pelos pais e acompanhamento programado ao longo dos primeiros meses de tratamento · avaliação inicial de um possível primeiro episódio psicótico, evoluindo para acompanhamento ambulatorial estruturadoRecursos disponíveis: avaliação laboratorial básica e triagem toxicológica, CAPS e hospital-dia como alternativas à internação, leito de internação psiquiátrica quando clinicamente indicado, psicoeducação familiar e suporte de rede, encaminhamento para avaliação de imagem/neurológica quando indicado

Complexidade

Gravidade 4/5Urgência 3/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Reconhecer clinicamente um primeiro episódio psicótico (delírios, alucinações, desorganização do pensamento/comportamento) e construir a história com informação colateral da família.
• Excluir causas orgânicas e por substância antes de rotular o quadro como transtorno psicótico primário.
• Reconhecer que a psicose por substância pode não se resolver com a abstinência e decidir o local de cuidado (CAPS, hospital-dia ou internação) a partir de uma avaliação sistemática de risco.
• Escolher e iniciar antipsicótico pelo princípio da dose mínima eficaz, evitando polifarmácia, num paciente virgem de tratamento.
• Comunicar diagnóstico e prognóstico à família preservando esperança sem negar a gravidade, e sustentar o vínculo terapêutico para prevenir o abandono no período crítico inicial do tratamento.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

10 decisões comentadas~20–40 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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