Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Depois do stent: o plano de prevenção secundária que precisa caber na vida de Marcos
Preparo
- Terapia antitrombótica na SCA e manejo do risco hemorrágico
- Cessação do tabagismo e rastreio do uso nocivo de álcool no adulto
- Teste ergométrico e teste cardiopulmonar de exercício
- Paciente
- Homem, 58 anos
- Comorbidades
- infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento de ST (NSTEMI) há 5 dias, tratado com angioplastia coronariana percutânea e implante de stent farmacológico, hipertensão arterial sistêmica em tratamento, tabagismo ativo (carga tabágica de 35 maços-ano)
- Em uso de
- AAS 100 mg/dia iniciado na internação, losartana 50 mg/dia (uso prévio ao infarto), sem inibidor de P2Y12 prescrito até o momento, sem estatina prescrita até o momento, sem betabloqueador prescrito até o momento
- Fatores de risco
- doença cardiovascular aterosclerótica já estabelecida (infarto recente), tabagismo atual, hipertensão arterial sistêmica, sexo masculino, 58 anos
- Cenário
- Enfermaria de cardiologia no dia da alta hospitalar, com ambulatório de prevenção secundária e serviço de reabilitação cardiovascular disponíveis por encaminhamento, incluindo modelo domiciliar/combinado (RCVD) semi-supervisionado · consulta de alta hospitalar após NSTEMI tratado com angioplastia e stent farmacológico, com retornos ambulatoriais ao longo dos meses seguintesRecursos disponíveis: dupla antiagregação plaquetária (AAS + inibidor de P2Y12), estatinas de alta potência, betabloqueadores e inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), programa de reabilitação cardiovascular presencial (fases I a IV) e modelo domiciliar/combinado (RCVD) semi-supervisionado, teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) e teste ergométrico (TE) para estratificação de risco, farmacoterapia de cessação do tabagismo (vareniclina, bupropiona, terapia de reposição de nicotina), equipe interprofissional (cardiologista, fisioterapeuta, enfermeiro, nutricionista, psicólogo)
- Complexidade
- Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Compor o esquema farmacológico completo de prevenção secundária pós-síndrome coronariana aguda (dupla antiagregação plaquetária, estatina de alta potência independente do LDL-c atual, betabloqueador), reconhecendo o risco de trombose de stent quando a dupla antiagregação é omitida.
- • Encaminhar para reabilitação cardiovascular assim que o paciente estiver clinicamente compensado, e classificar corretamente o risco clínico (alto/intermediário/baixo) a partir da capacidade funcional e de comorbidades, para decidir o grau de supervisão necessário.
- • Conduzir a cessação do tabagismo como intervenção terapêutica estruturada (abordagem em etapas associada a farmacoterapia), reconhecendo que a reposição de nicotina e a vareniclina não aumentam o risco cardiovascular.
- • Identificar barreiras concretas de adesão (custo dos medicamentos, jornada de trabalho, deslocamento) e adaptar o plano — por exemplo, com um modelo de reabilitação domiciliar/combinado — sem abandonar as terapias com benefício comprovado de mortalidade.
- • Orientar o retorno individualizado ao trabalho, à atividade física e à atividade sexual com base na capacidade funcional demonstrada, evitando tanto a liberação irrestrita precoce quanto a restrição genérica sem reavaliação.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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