Formação
Decisão clínicaResidente
Angiotomografia de aorta em paciente com doença renal crônica
Preparo
- Ajuste de dose de fármacos na doença renal crônica além do contexto oncológico
- Paciente
- Mulher, 67 anos
- Comorbidades
- diabetes mellitus tipo 2 há 15 anos, hipertensão arterial sistêmica, doença renal crônica estágio G4/A2 de origem diabética e hipertensiva — creatinina estável entre 1,9 e 2,1 mg/dL nos últimos 12 meses, TFGe cerca de 27 mL/min/1,73 m² (CKD-EPI 2021), fora de diálise, aneurisma de aorta torácica descendente, 5,3 cm, com crescimento de 3 mm em 6 meses em tomografia sem contraste; angiotomografia de aorta pedida pelo cirurgião vascular, gonartrose bilateral com dor crônica
- Em uso de
- metformina, losartana, furosemida, atorvastatina, ibuprofeno
- Fatores de risco
- diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica, doença renal crônica, aneurisma de aorta torácica descendente
- Cenário
- ambulatório de nefrologia de hospital universitário · consulta ambulatorial de preparo para exame contrastado, cinco dias antes do exameRecursos disponíveis: exames laboratoriais com resultado no mesmo dia, unidade de infusão do hospital-dia com vaga na manhã do exame, serviço de radiologia com radiologista de plantão para discussão de protocolo, cirurgia vascular acessível para interconsulta sobre o prazo do exame, equipe de nefrologia para seguimento pós-exame
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer que o risco de lesão renal associada ao contraste iodado se estratifica pela TFGe (e não apenas por 'ter diabetes'), e que TFGe abaixo de 30 mL/min/1,73 m² sem diálise é o limiar em que a profilaxia intravenosa é indicada
- • Instituir hidratação intravenosa com salina isotônica periprocedimento como a medida central de prevenção, sabendo que hidratação oral isolada e N-acetilcisteína não a substituem
- • Rever as medicações da paciente de risco antes do contraste: suspender metformina (TFGe < 30) e anti-inflamatório não esteroidal, e considerar suspender bloqueador do SRAA e diurético de forma individualizada
- • Ponderar o risco, incerto, de lesão renal pelo contraste contra o dano do atraso diagnóstico, evitando suspender sem data um exame indicado por medo excessivo de contraste
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
Começar caso comentado