Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Prevenção de morte súbita pós-infarto: a janela dos 40 dias e a vida com o CDI
Preparo
- Disfunção de dispositivo implantável, interferência e choques inapropriados
- Terapia de ressincronização cardíaca
- Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida: terapia modificadora de doença
- Paciente
- Homem, 58 anos
- Comorbidades
- infarto agudo do miocárdio anterior extenso há 21 dias, tratado com angioplastia primária da artéria descendente anterior (revascularização completa, sem lesão residual significativa), hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, ex-tabagista (parou de fumar há 5 anos)
- Em uso de
- enalapril, carvedilol, espironolactona, atorvastatina, AAS, clopidogrel
- Fatores de risco
- fração de ejeção reduzida pós-infarto, tabagismo pregresso, hipertensão arterial sistêmica
- Cenário
- ambulatório de arritmia e dispositivos cardíacos implantáveis · avaliação ambulatorial para indicação de cardiodesfibrilador implantável após infarto do miocárdio, seguida de implante do dispositivo e consultas de seguimento ao longo de dois anosRecursos disponíveis: ecocardiograma transtorácico seriado, eletrocardiograma de 12 derivações, colete cardioversor-desfibrilador (WCD) para uso temporário, implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI), incluindo associação com terapia de ressincronização cardíaca (CRT-D) quando indicado, interrogação de dispositivo e monitorização remota, encaminhamento para suporte psicológico/reabilitação cardíaca
- Complexidade
- Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer que a indicação de CDI de prevenção primária pós-infarto exige respeitar a janela mínima de 40 dias e a reavaliação de FEVE após terapia otimizada, nem antes nem depois do necessário.
- • Utilizar o colete cardioversor-desfibrilador (WCD) como opção individualizada de ponte durante a janela de espera, sem torná-lo obrigatório nem omiti-lo da discussão.
- • Indicar CDI associado a terapia de ressincronização cardíaca (CRT-D) diante de bloqueio de ramo esquerdo com QRS ≥ 150ms, fração de ejeção reduzida e insuficiência cardíaca sintomática.
- • Distinguir choque apropriado de choque inapropriado por interrogação do dispositivo, mantendo a função de choque ativa quando a indicação persiste sem nova contraindicação, e corrigir a causa e a programação do dispositivo diante de discriminação incorreta de arritmia supraventricular.
- • Reconhecer e encaminhar o sofrimento psicológico decorrente de choques do dispositivo, e planejar um seguimento de longo prazo que monitore ativamente a recorrência de eventos apropriados e inapropriados.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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