Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Prescrição segura e desprescrição de psicofármacos no idoso: o caso de Terezinha
Preparo
- Hiponatremia — diagnóstico diferencial e correção segura
- Carga anticolinergica cumulativa: efeito somado de multiplos farmacos de baixo risco individual
- Ansiolíticos, hipnóticos e desprescrição de benzodiazepínicos
- Delirium hipoativo: reconhecimento do subtipo silencioso e subdiagnosticado
- Paciente
- Mulher, 79 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica, controlada com losartana 50mg/dia, osteoartrose e lombalgia crônica, viuvez há 5 anos, mora com a filha Sônia
- Em uso de
- losartana 50mg/dia, amitriptilina 25mg à noite (ortopedista, há 3 anos, para dor lombar e sono), citalopram 40mg/dia (clínico geral da família, há 5 anos, nunca revisado), alprazolam 0,5mg de 8/8h (psiquiatra que não atende mais, há 12 anos), quetiapina 25mg à noite (iniciada pelo plantonista da enfermaria há 4 dias, por agitação noturna)
- Fatores de risco
- idade ≥ 75 anos com polifarmácia psicotrópica fragmentada entre três prescritores que nunca se comunicaram, uso contínuo de benzodiazepínico há 12 anos, com dependência física já estabelecida, queda recente com delirium em curso — a própria internação-índice, carga anticolinérgica somada (amitriptilina) associada a queda, delirium e obstipação
- Cenário
- Enfermaria de Clínica Médica de hospital geral, com interconsulta de psiquiatria de ligação acompanhando a internação e, depois, o seguimento ambulatorial pós-alta ao longo de cerca de 3 meses · internação por queda com delirium, evoluindo para revisão psicofarmacológica completa e desprescrição planejadaRecursos disponíveis: revisão da lista medicamentosa completa junto aos três prescritores (ortopedista, clínico geral, psiquiatra anterior), exames laboratoriais (sódio, função renal e hepática, hemograma, função tireoidiana), eletrocardiograma seriado, equipe de enfermagem para monitorização de sinais de abstinência durante a redução do benzodiazepínico, retornos ambulatoriais programados com psiquiatria e com o clínico geral
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer psicofármacos em uso crônico como causa provável de queda e delirium no idoso, antes de investigar ou tratar mais.
- • Identificar e reduzir a carga anticolinérgica somada de medicamentos potencialmente inapropriados no idoso (amitriptilina).
- • Reavaliar a indicação de um antipsicótico iniciado por conveniência hospitalar, priorizando medida não-farmacológica e dose mínima eficaz com plano de suspensão.
- • Reconhecer hiponatremia e prolongamento de QTc como riscos silenciosos do ISRS no idoso, corrigindo a dose ao teto recomendado para a idade.
- • Executar a desprescrição de um benzodiazepínico de uso crônico como PROCEDIMENTO — ritmo de redução, sintoma de retirada previsto e retorno marcado —, negociando com a família sem suspensão abrupta nem capitulação indefinida, e reconciliando a prescrição fragmentada entre múltiplos médicos.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
10 decisões comentadas~20–40 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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