Tuberculose numa pessoa em situação de rua: tratar sem exigir documento, endereço ou abstinência

Preparo

Tuberculose e micobacterioses — diagnóstico, tratamento e infecção latente
Redução de danos, entrevista motivacional e rede de cuidado
Trabalho em equipe multiprofissional e projeto terapêutico singular
Tuberculose e hanseníase na APS - diagnóstico, adesão e contatos

Paciente

Homem, 44 anos

Comorbidades: transtorno por uso de álcool, padrão pesado e diário, sem tratamento prévio, dois episódios anteriores de tratamento de tuberculose interrompidos (retratamento após abandono)
Fatores de risco: em situação de rua há cerca de 5 anos, sem documento de identificação e sem endereço fixo, uso pesado e diário de álcool (cerca de uma garrafa de cachaça por dia), dois abandonos anteriores de tratamento antituberculose, relato de discriminação em atendimentos de saúde anteriores

Contexto: Vive há cerca de 5 anos nas ruas do centro da cidade, dormindo habitualmente sob uma marquise perto de um viaduto. Carrega consigo todos os seus pertences e teme perdê-los se afastar do local onde vive ou for internado. Encontrado durante rodada de abordagem territorial da equipe do Consultório na Rua (eCR).

Cenário

rua/território (abordagem da equipe de Consultório na Rua) · atenção primária itinerante, ao longo de sucessivos contatos territoriaisRecursos disponíveis: equipe de Consultório na Rua (eCR), UBS de referência do território, coleta de escarro e baciloscopia/TRM-TB disponíveis pela rede, medicamentos do esquema básico de TB em dose fixa combinada, gratuitos pelo SUS, Centro POP, CAPS AD / Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), assistência social (CRAS/CREAS) e albergues municipais

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 2/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Reconhecer que, para pessoas em situação de rua, o rastreio de sintomático respiratório para tuberculose considera QUALQUER duração de tosse em toda oportunidade de contato — não o critério de 3 semanas usado na população geral.
• Conduzir o primeiro atendimento e o tratamento da tuberculose sem exigir documento, endereço fixo ou abstinência de álcool/drogas como pré-condição, ajustando o esquema terapêutico à faixa de peso real do paciente.
• Adaptar a estratégia de adesão (TDO territorial, articulação com Centro POP/CAPS/RAPS via Projeto Terapêutico Singular e Plano Individual de Acompanhamento) à rotina real de uma pessoa em situação de rua, em vez de exigir que ela se adapte ao serviço.
• Acionar o fluxo de busca ativa de faltosos diante de perda de seguimento, e conduzir a comunicação sem julgamento após abandonos anteriores, respeitando a autonomia do paciente.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

10 decisões comentadas~20–40 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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