Formação
Raciocínio diagnósticoResidente
Formigamento nos pés: investigação etiológica dirigida da polineuropatia, sem painel amplo
Preparo
- Manejo da dor crônica e uso seguro de opioides
- Paciente
- Homem, 61 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica em tratamento com losartana, sem diagnóstico de diabetes mellitus, sem uso relatado de álcool ou outras substâncias
- Em uso de
- losartana 50 mg/dia
- Fatores de risco
- sintoma sensitivo simétrico, distal, insidioso, de vários meses — padrão clássico de polineuropatia distal simétrica a investigar, sem diagnóstico prévio de diabetes, uso de álcool ou doença renal conhecida — a etiologia está genuinamente em aberto, não presumida de saída
- Cenário
- consultório de clínica médica em unidade de referência ambulatorial · consulta ambulatorial por parestesia distal simétrica progressivaRecursos disponíveis: laboratório com hemograma, painel metabólico, glicemia, HbA1c, TSH, B12 e eletroforese de proteínas com imunofixação disponíveis, encaminhamento para eletroneuromiografia mediante agendamento em serviço de referência, central de regulação com encaminhamento prioritário para Neurologia
- Complexidade
- Gravidade 2/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Caracterizar o padrão da polineuropatia (sensitivo, distal, simétrico, insidioso) pela história e pelo exame físico, sem presumir a etiologia de saída.
- • Conduzir uma investigação etiológica DIRIGIDA às causas prevalentes e reversíveis (hemograma, painel metabólico, glicemia/HbA1c, TSH, B12, eletroforese com imunofixação), em vez de escalar para eletroneuromiografia, biópsia de nervo ou painel de anticorpos antes de esgotar o painel de maior rendimento.
- • Tratar a dor neuropática com fármaco de primeira linha (gabapentinoide ou antidepressivo), evitando opioide como conduta inicial.
- • Reconhecer o padrão de instalação rápida, assimétrico e de predomínio motor como gatilho de referência urgente para eletroneuromiografia/Neurologia, distinguindo-o do quadro crônico estável que pode ser acompanhado na própria clínica médica.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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