Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Polifarmácia na idosa que caiu: cascata de prescrição, desprescrição negociada e segura
Preparo
- Criterios de Beers 2023: aplicacao sistematica na revisao de polifarmacia
- STOPP/START versao 3: criterios de prescricao potencialmente inapropriada e de omissao
- Desprescricao de benzodiazepinicos no idoso polimedicado
- Queda associada a sincope e hipotensao ortostatica
- Cascata de prescricao: reconhecimento e interrupcao do ciclo
- Paciente
- Mulher, 78 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica de difícil controle, doença arterial coronariana estável, sem revascularização, em uso de estatina, osteoartrite de joelho, insônia crônica há mais de 1 ano, doença do refluxo gastroesofágico leve, controlada
- Em uso de
- losartana (bloqueador do receptor de angiotensina) para hipertensão, amlodipina (bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico), dose aumentada há 2 meses por controle pressórico insatisfatório, furosemida, iniciada há 6 semanas em atendimento de urgência para tratar edema de membros inferiores, naproxeno de uso diário há mais de 6 meses para dor articular, omeprazol diário, iniciado junto com o naproxeno, diazepam 5 mg à noite para insônia, em uso contínuo há mais de 1 ano, sinvastatina para dislipidemia
- Fatores de risco
- polifarmácia (7 medicamentos regulares prescritos), queda mecânica há 1 semana, sem fratura, uso de dimenidrinato por conta própria, sem receita, para tontura (não constava na lista trazida pela paciente)
- Cenário
- ambulatório de clínica médica · consulta de revisão da lista de medicamentos, encaminhada após queda mecânicaRecursos disponíveis: medição de pressão arterial e frequência cardíaca deitada e em pé (pesquisa de hipotensão ortostática), função renal e eletrólitos, revisão estruturada da lista de medicamentos e histórico de prescrições de outros serviços, orientação e encaminhamento para terapia cognitivo-comportamental para insônia, contato telefônico e retorno programado para seguimento
- Complexidade
- Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer uma cascata de prescrição (fármaco causando reação adversa interpretada como novo problema e tratada com outro fármaco) e diferenciar isso de um novo diagnóstico genuíno.
- • Identificar medicamentos potencialmente inapropriados para o idoso (critérios de Beers/STOPP-START) e as interações clinicamente relevantes entre eles, incluindo o acúmulo de fármacos de ação no sistema nervoso central.
- • Planejar e conduzir a desprescrição de forma gradual e monitorizada, evitando tanto a inércia terapêutica quanto a suspensão abrupta perigosa.
- • Negociar a desprescrição com o paciente e a família, validando preocupações e oferecendo um plano concreto de acompanhamento.
- • Coordenar mudanças de medicação entre diferentes prescritores, documentando o motivo de cada mudança para evitar reintrodução involuntária de um fármaco suspenso por segurança.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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