Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Pneumonia adquirida na comunidade na criança: do diagnóstico clínico ao derrame que precisa de dreno
Preparo
- Derrame pleural — investigação, toracocentese e conduta
- Paciente
- Homem, 6 anos
- Comorbidades
- nenhuma comorbidade conhecida; sem histórico de sibilância recorrente ou atopia
- Fatores de risco
- vacinação em dia, incluindo as conjugadas para pneumococo e Haemophilus influenzae tipo b, frequenta a escola; a mãe relata colegas de turma com sintomas respiratórios recentes, sem histórico de viagens ou exposição a animais relevante
- Cenário
- Unidade Básica de Saúde com retaguarda de pronto atendimento pediátrico e hospital de referência para internação pediátrica · ambulatorial, evoluindo para internação por pneumonia complicada com derrame parapneumônicoRecursos disponíveis: oximetria de pulso e termômetro à beira do leito, amoxicilina, amoxicilina com clavulanato e azitromicina orais disponíveis, radiografia de tórax (PA e perfil) disponível na própria unidade, ultrassonografia de tórax e tomografia computadorizada disponíveis no hospital de referência, kit de toracocentese e dreno torácico, com equipe de cirurgia pediátrica disponível para acionamento, laboratório para Gram, cultura, contagem diferencial de leucócitos e bioquímica do líquido pleural, ampicilina, penicilina cristalina e ceftriaxona intravenosas disponíveis para internação, leito de internação pediátrica com monitorização contínua disponível
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer a pneumonia adquirida na comunidade pela combinação de taquipneia para a idade, hipoxemia leve e achado focal ao exame, sem exigir radiografia de rotina numa criança estável para manejo ambulatorial.
- • Escolher a amoxicilina em dose adequada como primeira linha para quadro clinicamente típico, reservando o macrolídeo para achados compatíveis com padrão atípico.
- • Reconhecer a falha terapêutica em 48 a 72 horas como indicação para investigação de imagem antes de qualquer troca empírica de antibiótico.
- • Investigar o derrame parapneumônico com ultrassonografia quando a radiografia não é conclusiva, e indicar drenagem diante de derrame moderado a grande associado a desconforto respiratório.
- • Direcionar a antibioticoterapia pelo resultado da cultura do líquido pleural, sustentando a duração total de 2 a 4 semanas de tratamento no derrame complicado, e reconhecer os critérios de alta hospitalar segura.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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