Formação
Raciocínio diagnósticoResidente
Plaquetopenia e microangiopatia trombótica: o que parece óbvio e é o oposto do certo
Preparo
- Semiologia hematológica: palidez, petéquias/púrpura, linfadenopatia e esplenomegalia
- Fisiopatologia da hemostasia: hemostasia primária, secundária e fibrinólise
- Paciente
- Mulher, 34 anos
- Em uso de
- nenhum medicamento de uso contínuo relatado
- Fatores de risco
- sem história pessoal ou familiar de sangramento, sem exposição recente a medicamento novo relatada
- Cenário
- Pronto-socorro de hospital geral, com transição para internação em regime de emergência de clínica médica/hematologia · avaliação inicial de quadro agudo de sangramento mucocutâneo e fadigaRecursos disponíveis: hemograma completo com contagem automatizada de plaquetas, lâmina de sangue periférico para revisão microscópica, coagulograma (PT/INR, PTT, fibrinogênio), LDH, haptoglobina, bilirrubinas, teste de Coombs direto, função renal, coleta para ADAMTS13 (atividade e inibidor), aférese terapêutica (troca plasmática) e hemocomponentes
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Diferenciar padrão de sangramento de hemostasia primária (mucocutâneo) de defeito de coagulação (hemartrose, hematoma profundo).
- • Confirmar que uma plaquetopenia é verdadeira (excluindo artefato de coleta) antes de qualquer conduta baseada nela.
- • Reconhecer a tríade de microangiopatia trombótica (plaquetopenia + anemia hemolítica microangiopática + função renal relativamente preservada) e iniciar tratamento imediatamente, sem esperar confirmação laboratorial em alta probabilidade pré-teste.
- • Recusar transfusão profilática de plaquetas em púrpura trombocitopênica trombótica, reconhecendo o risco de piora clínica associado.
- • Comunicar um diagnóstico grave e um tratamento invasivo diário de forma transparente, sem minimizar a gravidade real do quadro.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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