Seu Raimundo: cinco especialidades, dezesseis remédios, um só paciente

Preparo

Individualização de metas glicêmicas por perfil (idoso, fragilidade)
Metformina: mecanismo, contraindicações e uso na DRC
Avaliação e manejo do risco de suicídio
Estimativa prognostica no idoso multicomorbido: instrumentos e limites

Paciente

Homem, 78 anos

Comorbidades: diabetes mellitus tipo 2 há 15 anos, com neuropatia periférica leve, DPOC moderada a grave, ex-tabagista, doença renal crônica, com função renal já reduzida, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (em torno de 30% na última avaliação), depressão diagnosticada há 2 anos, em acompanhamento irregular
Em uso de: Metformina 850mg, 1 comprimido de 12/12h (endocrinologia), Gliclazida MR 30mg, 1 comprimido pela manhã (endocrinologia), Insulina NPH, 12 unidades antes de dormir (endocrinologia), Losartana 50mg, 1 comprimido de 12/12h (nefrologia/cardiologia), Carvedilol 12,5mg, 1 comprimido de 12/12h (cardiologia), Espironolactona 25mg, 1 comprimido ao dia (cardiologia), Furosemida 40mg, 1 comprimido pela manhã (cardiologia), Sinvastatina 40mg, 1 comprimido à noite (cardiologia), AAS 100mg, 1 comprimido ao dia (cardiologia), Formoterol + budesonida inalatório, 2 vezes ao dia (pneumologia), Brometo de tiotrópio inalatório, 1 vez ao dia (pneumologia), Salbutamol spray, uso de resgate (pneumologia), Sertralina 50mg, 1 comprimido pela manhã (saúde mental), Bicarbonato de sódio 500mg, 3 vezes ao dia (nefrologia), Calcitriol 0,25mcg, 1 vez ao dia (nefrologia), Omeprazol 20mg, 1 vez ao dia
Fatores de risco: idade avançada (78 anos), polifarmácia com dezesseis medicamentos de uso contínuo, acompanhamento fragmentado por cinco especialidades sem revisão conjunta, episódios recentes de hipoglicemia não reconhecidos pela equipe, internação recente por descompensação da insuficiência cardíaca

Contexto: aposentado (ex-pedreiro), casado, mora com a esposa que o acompanha às consultas; renda familiar limitada à aposentadoria; os filhos moram em outra cidade e ajudam por telefone, sem poder participar das consultas presencialmente

Cenário

UBS onde Raimundo é cadastrado há vários anos, com prontuário longitudinal, mas sem histórico de nenhuma consulta conjunta entre as cinco especialidades que o acompanham; sem MAPA/MRPA no local, com aferição de sinais vitais e glicemia capilar disponíveis · consulta de retorno na atenção primária, uma semana após alta hospitalar por descompensação da insuficiência cardíaca, para revisão do plano de cuidado de múltiplas condições crônicas avançadasRecursos disponíveis: aferição de sinais vitais e glicemia capilar, prontuário longitudinal com registro das cinco especialidades, possibilidade de contato telefônico/interconsulta com os especialistas, apoio do Nasf/farmacêutico da UBS, esposa presente e disponível para apoiar o plano em casa

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 1/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 5/5

O que este caso treina

• Reconhecer quando o número de condições, medicamentos e consultas de um paciente justifica uma abordagem de cuidado que leve em conta a multimorbidade como um todo, em vez de cada diagnóstico isoladamente.
• Priorizar entre recomendações de diretrizes que, aplicadas juntas sem ajuste, produzem carga de tratamento insustentável ou metas conflitantes — usando prognóstico, tempo até o benefício e as prioridades do próprio paciente para decidir.
• Negociar com o paciente o que muda, o que se mantém e o que sai da lista, sem decidir por ele nem empilhar mais um item sobre uma rotina que ele já não consegue cumprir.
• Coordenar mudanças entre especialidades sem agir sozinho sobre medicações de sustentação prognóstica nem sobre interações entre tratamentos de serviços diferentes.
• Reconhecer sinais de sofrimento psíquico e desesperança que aparecem 'de passagem' em meio a queixas físicas, sem normalizá-los como reação esperada à multimorbidade.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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