Fernanda Costa Lima: planejamento reprodutivo e contracepção na UBS

Preparo

Doença inflamatória pélvica
Aconselhamento contraceptivo individualizado
Métodos contraceptivos reversíveis
Contracepção de emergência

Paciente

Mulher, 38 anos

Comorbidades: enxaqueca com aura visual, cerca de 2 episódios por mês, sem uso de profilaxia medicamentosa, tabagismo ativo, cerca de 20 cigarros/dia (1 maço), há mais de 15 anos
Fatores de risco: idade ≥35 anos associada a tabagismo pesado (≥15 cigarros/dia) — contraindicação absoluta, isoladamente, a método hormonal combinado (estrogênio + progestogênio, em qualquer apresentação), enxaqueca com aura — contraindicação absoluta independente, também a método hormonal combinado, sem antecedente pessoal ou familiar de TVP/TEP conhecido, sem hipertensão arterial diagnosticada

Contexto: casada, dois filhos (9 e 13 anos), trabalha como auxiliar administrativa, parceiro fixo, não deseja nova gravidez nos próximos anos mas não quer método contraceptivo definitivo (laqueadura)

Cenário

UBS onde Fernanda é cadastrada, com inserção de DIU de cobre e de implante subdérmico de etonogestrel disponíveis na própria unidade, SIU-LNG mediante agendamento, farmácia básica municipal com minipílula e injetáveis mensal/trimestral, e levonorgestrel 0,75mg para contracepção de emergência · consulta de planejamento reprodutivo agendada a pedido da própria paciente, que deseja retomar método contraceptivoRecursos disponíveis: DIU de cobre TCu-380A para inserção na própria UBS, implante subdérmico de etonogestrel disponível na rede, SIU-LNG disponível mediante agendamento, levonorgestrel 0,75mg para contracepção de emergência, farmácia básica com minipílula e injetáveis mensal/trimestral, laboratório para beta-hCG e exame especular

Complexidade

Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Investigar ativamente idade, tabagismo, enxaqueca com aura e antecedente de trombose antes de indicar ou renovar qualquer método hormonal combinado, reconhecendo quando essas contraindicações coexistem.
• Reconhecer que a contraindicação ao estrogênio vale para TODO método hormonal combinado (pílula, injetável mensal, adesivo, anel) e não apenas para a pílula, oferecendo alternativas eficazes de longa duração isentas de estrogênio.
• Aplicar os critérios de elegibilidade antes da inserção do DIU, adiando o procedimento diante de cervicite ou DIP em atividade e retomando após o tratamento.
• Orientar corretamente a contracepção de emergência dentro da janela terapêutica reconhecida, sem negar o método por informação incorreta sobre o prazo.
• Conduzir o manejo do sangramento irregular associado a método hormonal ou ao DIU, distinguindo alteração esperada de sinal que exige avaliação antes de tranquilizar.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

10 decisões comentadas~20–40 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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