Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Peritonite secundária e abscesso intracavitário: o controle da fonte antes de tudo
Preparo
- Cuidado do paciente cirúrgico crítico em UTI
- Drenagem percutânea guiada por imagem de coleção abdominal
- Choque séptico de foco cirúrgico
- Paciente
- Mulher, 68 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica em uso de losartana, diverticulose de cólon sigmoide conhecida em exame prévio, nunca operada
- Em uso de
- losartana 50mg/dia
- Fatores de risco
- constipação crônica, sedentarismo
- Cenário
- Pronto-Socorro de hospital terciário com UTI, radiologia intervencionista e cirurgia geral 24h · admissão por abdome agudo perfurativo com internação prolongadaRecursos disponíveis: UTI, laboratório com hemograma e lactato, tomografia computadorizada com contraste, radiologia intervencionista (drenagem percutânea guiada por imagem), sistema de fechamento temporário a pressão negativa para abdome aberto, cirurgia geral 24h
- Complexidade
- Gravidade 5/5Urgência 5/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer a peritonite difusa com sinais de sepse como indicação de controle cirúrgico do foco sem atraso, mesmo diante de uma tomografia já conclusiva.
- • Escolher, na peritonite secundária generalizada, uma estratégia cirúrgica que controle efetivamente a ORIGEM da contaminação — reconhecendo que a lavagem isolada, sem ressecar ou controlar o segmento perfurado, não é conduta de escolha.
- • Decidir sobre abdome aberto diante de deterioração fisiológica intraoperatória, e conduzir a reabordagem 'sob demanda' com critério objetivo de reavaliação e meta de fechamento.
- • Selecionar a drenagem percutânea guiada por imagem para uma coleção intra-abdominal de grande diâmetro sem sinais de peritonite generalizada, e definir critério e prazo objetivos de resposta, reconhecendo a falha antes que a paciente evolua para falência.
- • Reconhecer que a antibioticoterapia é ADJUVANTE do controle do foco — com a duração definida por ele (curso curto após controle adequado), não por um número fixo de dias.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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