Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Pericardite recorrente corticodependente: escalonar sem repetir o erro do corticoide
Preparo
- Derrame pericárdico e tamponamento cardíaco
- Tromboembolismo venoso, trombofilia e manejo da anticoagulação
- Paciente
- Homem, 41 anos
- Comorbidades
- tromboembolismo pulmonar não provocado há 2 anos, em anticoagulação oral crônica, primeiro episódio de pericardite aguda idiopática há 5 meses, tratado com ibuprofeno e colchicina
- Em uso de
- rivaroxabana 20mg 1x/dia (anticoagulação crônica por TEP não provocado)
- Fatores de risco
- interrompeu a colchicina por conta própria na 4ª semana do primeiro episódio, por diarreia, antes de completar o curso orientado, retomou os treinos de corrida de longa distância assim que a dor cedeu no primeiro episódio, sem orientação médica, maratonista amador, treina cerca de 60km por semana
- Cenário
- Ambulatório de cardiologia com acesso a eletrocardiograma, ecocardiograma transtorácico e laboratório de urgência; encaminhamento hospitalar disponível se necessário · reavaliação ambulatorial de dor torácica pleurítica recorrente em paciente com pericardite aguda prévia, com decisões sequenciais sobre triagem por telefone, anticoagulação, re-tratamento, escalonamento por corticodependência, restrição de atividade física e indicação cirúrgica de última linhaRecursos disponíveis: eletrocardiograma e ecocardiograma transtorácico, PCR e hemograma, AINE (ibuprofeno), colchicina e prednisona, antagonistas de IL-1 (anakinra) mediante avaliação especializada, avaliação cirúrgica para pericardiectomia
- Complexidade
- Gravidade 2/5Urgência 3/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer que dor torácica recorrente num paciente em anticoagulação oral crônica exige avaliação presencial, não manejo por telefone.
- • Solicitar ecocardiograma antes de qualquer decisão sobre anticoagulação ou drenagem pericárdica, nunca agir empiricamente por temor de sangramento ou de tamponamento.
- • Re-tratar a pericardite recorrente com AINE e colchicina por 6 meses como primeira linha, reservando o corticoide para falha terapêutica, sempre associado à colchicina e com retirada lenta.
- • Reconhecer a corticodependência e introduzir terapia poupadora de corticoide (antagonista de IL-1) em vez de reescalonar indefinidamente a dose de corticoide.
- • Orientar a restrição de atividade física de um atleta ancorada em remissão clínica e laboratorial confirmada, e indicar pericardiectomia apenas diante de refratariedade documentada a toda a terapia médica.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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