Formação
CondutaResidente
Levodopa não espera: segurança medicamentosa do parkinsoniano internado
Preparo
- Queda associada a sincope e hipotensao ortostatica
- Paciente
- Homem, 71 anos
- Comorbidades
- doença de Parkinson idiopática há 6 anos, estágio moderado, em uso regular de levodopa/carbidopa em horários fixos, fratura transtrocantérica de fêmur direito após queda em domicílio, com indicação cirúrgica de fixação interna, hipertensão arterial sistêmica em tratamento prévio
- Em uso de
- levodopa/carbidopa 250/25 mg, 4 tomadas diárias em horários fixos (7h-11h-15h-19h), losartana 50 mg 1x/dia
- Fatores de risco
- medicação antiparkinsoniana tempo-dependente, cuja interrupção ou atraso pode precipitar acinesia aguda, risco de hipotensão ortostática e nova queda no pós-operatório, agravado por polifarmácia perioperatória e mobilização assistida
- Cenário
- enfermaria de clínica médica, em conjunto com a equipe de ortopedia · manejo hospitalar perioperatório de doença crônicaRecursos disponíveis: equipe de neurologia/especialista em Parkinson disponível para interconsulta, farmácia hospitalar com apresentação oral e possibilidade de sonda nasogástrica, protocolo cirúrgico padrão de jejum e suspensão de medicações de uso contínuo, fisioterapia para mobilização assistida no pós-operatório, aferição de pressão arterial deitado/em pé disponível à beira do leito
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 2/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer que a levodopa/carbidopa é medicação tempo-dependente cuja suspensão abrupta ou prolongada no perioperatório pode causar acinesia aguda ou piora grave do parkinsonismo
- • Manter os horários habituais de administração da levodopa durante toda a internação, inclusive no perioperatório, envolvendo precocemente a neurologia/especialista em Parkinson
- • Reconhecer que antipsicóticos típicos pioram as características motoras da doença de Parkinson e não devem substituir a terapia antiparkinsoniana
- • Investigar e manejar a hipotensão ortostática do paciente parkinsoniano internado revisando as classes medicamentosas contribuintes, sem suspender abruptamente a levodopa
- • Orientar e documentar, para as equipes seguintes, que a levodopa/carbidopa nunca deve ser tratada como uma medicação de rotina que pode ser simplesmente pulada em jejuns futuros
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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