Parada cardiorrespiratória materna: reanimação e decisão de cesariana perimortem

Preparo

Suporte básico e avançado de vida na parada cardiorrespiratória
Manejo de via aérea definitiva (intubação e vias alternativas)
Fisiologia cardiovascular básica: débito cardíaco, pressão arterial e retorno venoso

Paciente

Mulher, 34 anos

Gestante
Em uso de: sulfato ferroso, ácido fólico
Fatores de risco: gestação única de 34 semanas, sem intercorrências até o momento, colapso testemunhado na enfermaria, sem sinais de trauma, fundo uterino palpável ao nível do umbigo

Contexto: Internada na enfermaria de obstetrícia para observação após episódio de dor abdominal leve nas últimas horas, sem outras queixas até o colapso. Parceiro na sala de espera do hospital, ainda não comunicado. Pré-natal regular, sem intercorrências relatadas nas consultas anteriores.

Cenário

enfermaria de obstetrícia de hospital terciário, com centro cirúrgico e sala de parto disponíveis no mesmo andar · emergência intra-hospitalar com ativação de código azul obstétricoRecursos disponíveis: equipe de resposta rápida/código azul com equipe obstétrica e neonatal de plantão, anteparo rígido (backboard) e monitor-desfibrilador, material de via aérea difícil à beira do leito, medicações padrão do carrinho de parada (protocolo de ACLS), kit de cesariana de emergência disponível para uso à beira do leito, centro cirúrgico no mesmo andar, não utilizado para a cesariana perimortem

Complexidade

Gravidade 5/5Urgência 5/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Reconhecer a parada cardiorrespiratória materna e iniciar imediatamente compressões torácicas de alta qualidade com a paciente em decúbito DORSAL sobre anteparo rígido, sem atrasar o início da RCP por posicionamento ou pela espera de equipe especializada.
• Manter deslocamento uterino manual (LUD) contínuo para a esquerda — nunca decúbito lateral completo, nunca omissão da manobra — como forma de aliviar a compressão aortocava sem comprometer a qualidade das compressões torácicas.
• Conduzir via aérea e desfibrilação sem interromper ou atrasar compressões e oxigenação: usar a mesma carga de desfibrilação e a mesma posição de mãos do protocolo padrão do adulto, sem se deixar deter por monitores fetais nem por manobras de via aérea 'perfeitas'.
• Investigar sistematicamente as causas reversíveis específicas da gestante (hemorragia/atonia uterina, embolia de líquido amniótico, distúrbios hipertensivos, complicações anestésicas) além dos H's e T's padrão do ACLS.
• Ativar o protocolo de cesariana perimortem (PMCD) por volta dos 4 minutos sem RCE, realizá-la NO PRÓPRIO LOCAL da parada (nunca transportando para o centro cirúrgico, nunca aguardando consentimento em tempo real ou ausculta fetal), e manter a reanimação materna sem pausa após o nascimento do neonato.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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