Pancreatite aguda biliar grave: da ressuscitação à necrose infectada

Preparo

Drenagem percutânea guiada por imagem de coleção abdominal
Nutrição em cirurgia
Uso racional de antibióticos em cirurgia

Paciente

Homem, 54 anos

Comorbidades: obesidade grau I (IMC 32), colelitíase conhecida, nunca operada
Fatores de risco: refeição muito gordurosa no dia do quadro, sedentarismo

Contexto: trabalha como motorista de aplicativo, mora com a esposa, sem outros dependentes

Cenário

Pronto-Socorro de hospital secundário com UTI, radiologia intervencionista e cirurgia geral 24h · admissão por dor abdominal aguda com internação prolongadaRecursos disponíveis: UTI, laboratório com amilase/lipase, ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada com contraste, radiologia intervencionista (drenagem percutânea guiada por imagem), CPRE, cirurgia geral 24h

Complexidade

Gravidade 5/5Urgência 4/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Reconhecer os critérios diagnósticos da pancreatite aguda (dois de três) e não solicitar exame de imagem que atrasa o tratamento sem mudar a conduta na primeira semana.
• Identificar disfunção orgânica persistente — não a queda isolada de uma enzima pancreática — como o marcador real de gravidade, e escalonar o cuidado a partir dela.
• Conduzir a hidratação venosa guiada por reavaliação frequente, evitando tanto a sub-ressuscitação quanto a sobrecarga hídrica sem reavaliação.
• Reconhecer que antibiótico profilático de rotina, CPRE sem colangite/obstrução biliar e colecistectomia com coleção peripancreática ainda presente são condutas discordantes da evidência disponível.
• Diante de necrose pancreática infectada com deterioração clínica, escolher a drenagem percutânea/endoscópica (abordagem em etapas) como primeira conduta — reconhecendo que tanto operar cedo demais quanto não intervir a tempo são erros que pioram o desfecho.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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