Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Paciente agitado/agressivo na emergência: da segurança da equipe à contenção com segurança
Preparo
- Manejo de hiperglicemia e hipoglicemia no paciente internado
- Tranquilização rápida e contenção física: indicação, técnica e segurança
- Paciente
- Homem, 38 anos
- Comorbidades
- nenhuma comorbidade conhecida na chegada — trazido por policiais, sem documentos nem acompanhante, posteriormente informado pela esposa: diabetes mellitus tipo 1, diagnosticado na adolescência, transtorno bipolar diagnosticado há anos, em acompanhamento psiquiátrico irregular
- Em uso de
- insulina NPH e regular, em uso IRREGULAR nos últimos dias por dificuldade de acesso ao medicamento, lítio, suspenso há cerca de duas semanas por falta do remédio, segundo relato posterior da esposa
- Fatores de risco
- diabetes mellitus tipo 1 em uso irregular de insulina — risco de hipoglicemia grave, transtorno bipolar sem lítio há duas semanas — risco de descompensação do humor, história clínica desconhecida no momento da admissão, abordado por equipe totalmente nova, apresentação em via pública, algemado pela polícia, facilmente lida à primeira vista como intoxicação por substância
- Cenário
- Pronto-Socorro geral com sala de emergência, glicemia capilar point-of-care disponível, psicofármacos injetáveis na sala de emergência, material de contenção mecânica (faixas de tecido) disponível, equipe de enfermagem treinada e segurança patrimonial no plantão · admissão trazida por viatura policial por agitação psicomotora e agressividade em via pública, paciente sem identificação nem acompanhante no momento da chegadaRecursos disponíveis: glicemia capilar point-of-care, exame físico e neurológico direcionado, material de contenção mecânica (faixas de tecido — sem algemas), haloperidol, prometazina, olanzapina e benzodiazepínicos injetáveis disponíveis na sala de emergência, acesso venoso periférico já puncionado para reposição de glicose, equipe de enfermagem treinada e segurança patrimonial, sala reservada para pacientes agitados, com saída desobstruída
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Organizar a segurança da equipe e do ambiente antes de abordar um paciente agitado, reconhecendo os próprios limites de risco ao manejar agressividade.
- • Reconhecer sinais de alerta para causa orgânica grave por trás da agitação (sudorese, tremor, taquicardia, confusão) antes de atribuir o quadro a intoxicação ou a transtorno psiquiátrico isolado, e tratar a causa identificada antes de sedar.
- • Conduzir a escalada de manejo na ordem correta — desescalada verbal e ajuste do ambiente, contenção farmacológica e, só então, contenção mecânica como último recurso.
- • Escolher via e fármaco de contenção farmacológica com segurança, evitando a via intravenosa fora de ambiente monitorizado e combinações medicamentosas reconhecidamente perigosas.
- • Indicar, prescrever e conduzir a contenção mecânica com segurança — indicação restrita, prescrição médica com tempo definido, técnica adequada, e reavaliação periódica que evite a restrição prolongada e a sedação não monitorizada.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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