Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Opioides, benzodiazepínicos e uso indevido de prescritos: o caso de Roberto
Preparo
- Redução de danos, entrevista motivacional e rede de cuidado
- Abordagem geral do paciente intoxicado
- Ansiolíticos, hipnóticos e desprescrição de benzodiazepínicos
- Paciente
- Homem, 54 anos
- Comorbidades
- lombalgia crônica por hérnia discal L4-L5, diagnosticada há 3 anos, após acidente de trabalho como caminhoneiro, transtorno de ansiedade, em acompanhamento irregular
- Em uso de
- oxicodona 20mg VO a cada 8 horas, prescrita por um ortopedista, para lombalgia crônica, clonazepam 2mg VO à noite, prescrito por um segundo médico, para ansiedade/insônia, sem comunicação entre os dois prescritores
- Fatores de risco
- uso concomitante, prescrito, de opioide e benzodiazepínico por médicos diferentes, sem comunicação entre eles, escalonamento recente da dose de oxicodona por conta própria, há alguns meses, antecipação recorrente da renovação da receita de clonazepam junto ao segundo prescritor, aposentado por invalidez há 2 anos, isolamento social crescente
- Cenário
- Pronto-socorro geral, com leito de observação monitorada disponível · atendimento de urgência por toxicidade mista por opioide e benzodiazepínico, evoluindo para investigação do padrão de uso indevido e planejamento do tratamento ambulatorial nas semanas seguintesRecursos disponíveis: monitorização contínua de sinais vitais e oximetria, naloxona e flumazenil disponíveis na sala de emergência, leito de observação monitorada por 6 a 12 horas, encaminhamento para terapia com agonista opioide (buprenorfina/metadona) e para o prescritor do clonazepam, dispensação de kit de naloxona para o paciente e para o convivente
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer a toxicidade mista por opioide e benzodiazepínico com depressão respiratória e conduzir a reversão farmacológica corretamente, evitando flumazenil em usuário crônico de benzodiazepínico.
- • Definir um período de observação adequado após a reversão com naloxona, pelo risco de renarcotização.
- • Reconhecer e investigar, de forma não julgadora, um padrão de dependência iatrogênica de opioide e benzodiazepínico prescritos.
- • Indicar terapia com agonista opioide (buprenorfina/metadona) no transtorno por uso de opioide, em vez de desmame isolado, e conduzir o desmame planejado do benzodiazepínico em reduções pequenas e espaçadas.
- • Aplicar redução de danos como plano legítimo — dispensando naloxona ao paciente e ao convivente e mantendo o cuidado diante de um deslize — quando a abstinência imediata não é a meta possível.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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