Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Obstrução intestinal mecânica: da suspeita clínica à alça fechada que não pode esperar
Preparo
- Equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base no paciente cirúrgico
- Hérnia inguinal e femoral
- Consentimento informado e comunicação de riscos cirúrgicos
- Paciente
- Mulher, 58 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica controlada
- Em uso de
- losartana 50mg 1x/dia
- Fatores de risco
- colecistectomia aberta há 11 anos (única cirurgia abdominal prévia), sem hérnias da parede abdominal conhecidas, sem uso de anticoagulantes
- Cenário
- Emergência de hospital secundário com radiografia simples e tomografia computadorizada com contraste disponíveis 24h, laboratório com eletrólitos e lactato, centro cirúrgico de urgência com disponibilidade de laparoscopia e laparotomia, banco de sangue e UTI · atendimento de obstrução intestinal mecânica de delgado por provável banda aderencial, com tentativa de conduta não operatória seguida de evolução para sinais de alça fechada e cirurgia de urgênciaRecursos disponíveis: radiografia simples de abdome (ortostase e decúbito), tomografia computadorizada de abdome com contraste, laboratório com eletrólitos, hemograma e lactato, contraste hidrossolúvel para estudo diagnóstico/terapêutico, centro cirúrgico de urgência 24h com laparoscopia e laparotomia disponíveis, UTI
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer o padrão clínico de obstrução intestinal mecânica (dor em cólica, distensão, vômitos, parada de eliminação de flatos e fezes) em paciente com cirurgia abdominal prévia, examinando os orifícios herniários como diagnóstico diferencial.
- • Reconhecer as limitações da radiografia simples e o papel da tomografia computadorizada em diferenciar obstrução simples de obstrução com sofrimento vascular, e em identificar sinais de alça fechada.
- • Instituir o suporte inicial da obstrução intestinal mecânica — descompressão nasogástrica, hidratação venosa e correção de distúrbios hidroeletrolícos, sobretudo hipopotassemia e alcalose metabólica.
- • Decidir entre conduta conservadora e cirúrgica com base na ausência ou presença de sinais de peritonite, estrangulamento ou isquemia, reconhecendo o critério objetivo de falha da conduta não operatória (progressão do contraste hidrossolúvel em 24h) e que o achado de alça fechada, por si só, indica cirurgia sem demora.
- • Selecionar a via de acesso cirúrgica e a conduta diante de necrose intestinal confirmada (ressecção com anastomose primária ou ostomia) conforme a estabilidade hemodinâmica e o aspecto das margens.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
11 decisões comentadas~22–44 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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