Obesidade mórbida: avaliação e indicação da cirurgia bariátrica e metabólica

Preparo

Consentimento informado e comunicação de riscos cirúrgicos
Técnicas bariátricas e suas complicações

Paciente

Mulher, 41 anos

Comorbidades: hipertensão arterial sistêmica controlada, obesidade classe 2 (IMC 37 kg/m²)
Em uso de: losartana 50mg 1x/dia
Fatores de risco: nunca realizou tratamento clínico estruturado para a obesidade antes desta avaliação — apenas tentativas isoladas de dieta por conta própria, sem acompanhamento profissional, história familiar de diabetes mellitus tipo 2 (mãe e um irmão)

Contexto: trabalha como assistente administrativa, casada, mora com o marido, sem filhos, com bom suporte familiar presente em todas as consultas

Cenário

Ambulatório multidisciplinar de cirurgia bariátrica e metabólica de hospital terciário, com endocrinologia, cardiologia, psiquiatria, nutrologia, nutrição e psicologia disponíveis para avaliação conjunta · consulta ambulatorial de avaliação e indicação de cirurgia bariátrica e metabólicaRecursos disponíveis: avaliação multidisciplinar completa (endocrinologista ou clínico geral, cardiologista, psiquiatra, nutrólogo, nutricionista, psicólogo), acompanhamento clínico estruturado para obesidade (nutricional, endocrinológico, farmacoterapia), termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE), equipe cirúrgica habilitada em cirurgia bariátrica e metabólica

Complexidade

Gravidade 2/5Urgência 1/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Aplicar corretamente os critérios vigentes de indicação da cirurgia bariátrica e metabólica — IMC igual ou superior a 40 kg/m² independentemente de comorbidade, IMC 35 a <40 kg/m² associado a comorbidade agravada pela obesidade, e IMC 30 a <35 kg/m² na presença de diabetes mellitus tipo 2 ou outra condição grave listada —, reconhecendo que a indicação também exige falha documentada de tratamento clínico estruturado, avaliada em conjunto por cirurgião e equipe multidisciplinar.
• Conduzir a avaliação multidisciplinar pré-operatória obrigatória (endocrinologista ou clínico geral, cardiologista, psiquiatra, nutrólogo, nutricionista e psicólogo), reconhecendo que nenhum desses membros pode ser dispensado sem justificativa documentada.
• Distinguir contraindicações cirúrgicas reais (abuso de droga ilícita não tratado, gravidez, obesidade controlável com tratamento clínico, incapacidade de aderir ao acompanhamento) de fatores de risco que exigem avaliação individualizada mas nunca exclusão automática, como a deficiência cognitiva.
• Comunicar expectativas realistas de perda de peso e de remissão de comorbidade com base em evidência, sem prometer cura garantida, e orientar que a suplementação vitamínica/mineral e o acompanhamento multidisciplinar pós-operatório são um compromisso permanente, sem prazo para interromper.
• Oferecer exclusivamente técnicas cirúrgicas reconhecidas pelo CFM, reconhecendo que a banda gástrica ajustável foi retirada do rol por resultados insatisfatórios, e obter consentimento informado genuíno — tipo de cirurgia, efeitos colaterais, complicações e possibilidade de reversão — antes de qualquer agendamento definitivo.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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