A mancha no pescoço que ninguém tinha comentado antes

Paciente

Homem, 10 anos

Comorbidades: obesidade — escore-z de IMC-idade +2,5 pela referência de crescimento da OMS para 5-19 anos (corte de obesidade: acima de +2 DP), acantose nigricans em região cervical e axilar, pressão arterial acima do esperado para idade, sexo e estatura em duas aferições de consultório
Fatores de risco: aceleração da trajetória de IMC-idade nos últimos quatro anos — escore-z +1,2 aos 6 anos, +1,8 aos 8 anos, +2,5 agora aos 10 anos (dado seriado, não plotado em curva neste formato — ver docstring do módulo), sedentarismo — mais de 5 horas de tela por dia, sem atividade física estruturada, história familiar de diabetes tipo 2 (mãe) e de hipertensão arterial (pai)

Contexto: Mora com os pais e um irmão mais novo. A mãe acompanha a consulta, demonstra preocupação genuína, e menciona já ter tentado, sozinha e sem orientação, 'colocar ele de dieta' em casa — com conflitos frequentes à mesa e sem mudança sustentada.

Cenário

consulta ambulatorial de pediatria geral · consulta de acompanhamento de rotina com achado novo ao exame físicoRecursos disponíveis: laboratório de análises clínicas do próprio serviço, com resultado em até 48 horas, nutrologia pediátrica e endocrinologia pediátrica do serviço de referência, com fila de agendamento, psicologia/apoio à família disponível no mesmo serviço, prontuário eletrônico com histórico antropométrico completo desde a puericultura

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 2/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Classificar sobrepeso/obesidade a partir de dados antropométricos seriados (escore-z de IMC-idade em múltiplos momentos), reconhecendo a ACELERAÇÃO da trajetória como o dado clinicamente relevante, não um único ponto de corte
• Reconhecer acantose nigricans e pressão arterial alterada já presentes ao exame como gatilho objetivo — não uma suspeita vaga — para rastreio dirigido de comorbidades metabólicas (perfil lipídico, glicemia de jejum, transaminases)
• Comunicar resultados metabólicos alterados à criança e à família sem linguagem estigmatizante ou culpabilizadora, reconhecendo que o estigma de peso piora desfechos clínicos e psicológicos
• Construir um plano terapêutico centrado na mudança do ambiente familiar, e não numa dieta restritiva isolada imposta apenas à criança
• Organizar o seguimento e reconhecer os critérios que justificam encaminhamento especializado, diferenciando o manejo em atenção primária da indicação de farmacoterapia/cirurgia bariátrica — fora do escopo deste paciente

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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