Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Neutropenia febril e emergências oncológicas na criança: da lise tumoral à decisão sobre o cateter
Preparo
- Compressão medular aguda não traumática
- Emergências oncológicas e toxicidade da terapia antineoplásica
- Paciente
- Homem, 9 anos
- Comorbidades
- linfoma de Burkitt estádio III, massa abdominal volumosa, diagnosticado há 2 dias, LDH sérica muito elevada ao diagnóstico, compatível com tumor de alto risco para lise tumoral
- Fatores de risco
- cateter venoso central de longa permanência (port-a-cath) implantado recentemente para o tratamento, quimioterapia de indução de alto risco recém-iniciada, com neutropenia profunda e prolongada esperada, mucosite oral leve a moderada esperada como efeito da indução
- Cenário
- Unidade de oncologia pediátrica com enfermaria especializada, UTI pediátrica de retaguarda, laboratório com dosagens seriadas de eletrólitos e ácido úrico disponíveis 24 horas, e serviço de radiologia com ressonância magnética de urgência · internação hospitalar para indução de quimioterapia de alto risco, com múltiplas intercorrências ao longo da mesma internaçãoRecursos disponíveis: protocolo de hidratação intravenosa para prevenção de lise tumoral, com rasburicase e alopurinol disponíveis, monitorização laboratorial seriada de potássio, fósforo, cálcio e ácido úrico, antibióticos antipseudomonas de amplo espectro (cefepima, piperacilina-tazobactam) e vancomicina disponíveis para uso intravenoso imediato, coleta de hemocultura de todos os lúmens do cateter central e hemocultura periférica disponíveis à beira do leito, antifúngicos sistêmicos (caspofungina, anfotericina B lipossomal) disponíveis, ressonância magnética de coluna de urgência e equipe de neurocirurgia/oncologia pediátrica disponíveis para avaliação imediata, equipe de acesso vascular disponível para remoção e nova inserção de cateter de longa permanência
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer o linfoma de Burkitt avançado como tumor de alto risco para síndrome de lise tumoral e iniciar hidratação e profilaxia farmacológica adequadas antes da primeira dose de quimioterapia.
- • Tratar febre isolada em criança gravemente neutropênica como possível emergência, reconhecendo que a ausência de sinais inflamatórios floridos é esperada pela falta de neutrófilos e não afasta infecção grave.
- • Aplicar estratificação de risco estruturada para decidir o nível de cuidado, em vez de impressão clínica subjetiva, e escolher e administrar o antibiótico empírico de alto risco dentro da janela de tempo preconizada.
- • Reconhecer dor lombar nova associada a déficit neurológico progressivo num paciente oncológico como possível compressão medular, exigindo ressonância magnética de urgência sem atraso.
- • Decidir corretamente sobre a remoção do cateter de longa permanência diante de candidemia confirmada, e sobre a introdução de antifúngico empírico diante de febre neutropênica prolongada sem resposta ao antibacteriano.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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