Formação
CondutaResidente
Dor lombar sem trauma no idoso: reconhecer o padrão CRAB antes de tratar como lombalgia comum
Preparo
- Avaliação de risco e prevenção da nefropatia induzida por contraste iodado
- Hipercalcemia: diagnóstico diferencial e abordagem inicial
- Hipercalcemia da malignidade: reconhecimento e manejo inicial
- Paciente
- Homem, 66 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica em tratamento com losartana, sem diagnóstico oncológico prévio
- Em uso de
- losartana 50 mg/dia, sinvastatina 20 mg/dia
- Fatores de risco
- sexo masculino e idade acima de 65 anos — faixa de maior incidência de mieloma múltiplo, dor óssea progressiva sem trauma associada a perda de peso não intencional, função renal e cálcio já alterados nos exames iniciais, sem investigação etiológica concluída
- Cenário
- consultório de clínica médica em unidade de referência ambulatorial · consulta ambulatorial por dor lombar progressiva com exames já em mãosRecursos disponíveis: laboratório com hemograma, função renal, cálcio e eletroforese de proteínas séricas disponíveis no mesmo dia, sala de observação com hidratação venosa disponível no próprio ambulatório, radiografia simples disponível na unidade, tomografia computadorizada e ressonância magnética mediante agendamento em serviço de referência, central de regulação com encaminhamento prioritário para hematologia/oncologia
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 2/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer o padrão CRAB (hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e lesão óssea) como gatilho para suspeitar de neoplasia hematológica, mesmo quando o sintoma inicial é uma queixa musculoesquelética comum
- • Completar o painel mínimo de investigação (hemograma, função renal, cálcio, eletroforese de proteínas) e encaminhar com prioridade, sem atribuir precocemente a dor a causa degenerativa da idade
- • Evitar medicamentos e procedimentos nefrotóxicos — anti-inflamatórios não esteroidais e contraste iodado endovenoso — enquanto a função renal do paciente estiver alterada ou não esclarecida
- • Conduzir o estadiamento por imagem com o método adequado (ressonância magnética ou tomografia de baixa dose sem contraste), generalizando o princípio de segurança renal para além do primeiro encontro em que foi aprendido
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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