Nefropatia diabética: rastreio, o achado que não é diabético e a terapia nefroprotetora

Preparo

Individualização de metas glicêmicas por perfil (idoso, fragilidade)
Nefroproteção farmacológica além da primeira linha: iSGLT2, finerenona e otimização de IECA/BRA
Glomerulopatias — reconhecimento sindrômico e investigação

Paciente

Mulher, 58 anos

Comorbidades: diabetes mellitus tipo 2 há 12 anos, hipertensão arterial sistêmica há 8 anos, dislipidemia em uso de estatina, obesidade grau I (IMC 31 kg/m²)
Em uso de: metformina 1000 mg 2x/dia, losartana 50 mg 2x/dia, sinvastatina 20 mg à noite
Fatores de risco: 12 anos de diabetes sem nenhum rastreio prévio de doença renal, hipertensão de longa data associada, obesidade e dislipidemia como fatores de risco cardiovascular e renal associados

Contexto: Costureira em cooperativa, não tabagista. Acompanhamento regular do HbA1c a cada 6 meses no ambulatório de clínica médica ao longo dos 12 anos de diagnóstico, mas nunca havia colhido a relação albumina/creatinina urinária nem tido a função renal formalmente rastreada para doença renal do diabetes.

Cenário

ambulatório · consulta de retorno ambulatorial de clínica médicaRecursos disponíveis: laboratório com relação albumina/creatinina urinária (RAC) e eGFR (CKD-EPI 2021, sem termo de raça), exame de urina tipo I com microscopia de sedimento, encaminhamento a nefrologia para avaliação especializada e eventual biópsia renal, farmácia do serviço com inibidores de SGLT2 e bloqueadores do SRAA disponíveis, acompanhamento oftalmológico anual já em curso

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 1/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Rastrear e interpretar a albuminúria no paciente com diabetes, exigindo confirmação por persistência antes de diagnosticar doença renal crônica
• Reconhecer sinais que sugerem doença renal de causa não diabética e decidir quando encaminhar à nefrologia
• Escolher a terapia com efeito nefroprotetor comprovado indicada conforme a função renal, evitando o bloqueio duplo do sistema renina-angiotensina-aldosterona
• Aplicar a meta pressórica e glicêmica individualizada recomendada na doença renal do diabetes, sem interromper a terapia nefroprotetora por uma queda esperada da filtração glomerular

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

4 decisões comentadas~8–16 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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