Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Roberto, joelho quente e febril: monoartrite aguda, artrocentese e a armadilha da gota conhecida
Preparo
- Uso racional de antimicrobianos e manejo da resistência
- Gota — ataque agudo refratário e terapia hipouricemiante de longo prazo
- Artrite séptica vs. artropatia microcristalina — a decisão que não espera
- Sinovianálise e artrocentese diagnóstica — do procedimento à decisão terapêutica imediata
- Endocardite infecciosa
- Paciente
- Homem, 58 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica, em tratamento medicamentoso, gota, dois episódios prévios de monoartrite nos últimos dois anos, nunca em terapia hipouricemiante contínua
- Em uso de
- hidroclorotiazida 25mg/dia para hipertensão
- Fatores de risco
- uso de diurético tiazídico (fator de risco reversível para hiperuricemia), história prévia de gota, que pode enviesar o raciocínio clínico contra a hipótese infecciosa, 58 anos, sexo masculino
- Cenário
- pronto-socorro de hospital geral, com acesso a ortopedia, laboratório de análise completa do líquido sinovial (contagem celular com diferencial, coloração de Gram, cultura, microscopia de luz polarizada para cristais), hemocultura e ecocardiografia · atendimento de urgência por monoartrite aguda febril, com internação hospitalar e acompanhamento evolutivo até a altaRecursos disponíveis: artrocentese à beira do leito, laboratório com análise completa do líquido sinovial (celularidade, Gram, cultura, pesquisa de cristais), avaliação ortopédica para drenagem cirúrgica ou por agulha seriada, antibioticoterapia intravenosa com ajuste guiado por cultura e sensibilidade, ecocardiografia transtorácica e transesofágica, equipe de infectologia para casos complexos
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer a monoartrite aguda febril como potencial emergência ortopédica e realizar artrocentese ANTES de iniciar qualquer tratamento, independentemente de história prévia de gota.
- • Solicitar o painel completo de exames do líquido sinovial (celularidade com diferencial, Gram, cultura e pesquisa de cristais) e reconhecer que a presença de cristais não exclui infecção concomitante.
- • Interpretar leucocitose sinovial sugestiva de infecção mesmo diante de cristais presentes e Gram negativo, iniciando antibioticoterapia empírica e controle cirúrgico de foco sem aguardar cultura.
- • Descalonar a antibioticoterapia guiada por cultura, cumprindo a duração mínima recomendada, e reconhecer sinais sistêmicos (febre persistente) que ampliam o diferencial para bacteriemia e endocardite.
- • Conduzir o manejo crônico da gota de base — indicação e titulação segura de terapia hipouricemiante, profilaxia concomitante, e revisão de fatores de risco reversíveis como o diurético tiazídico.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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