Monitorização fetal intraparto: da categoria II persistente à decisão de parto

Preparo

Indicações de cesariana

Paciente

Mulher, 28 anos

Gestante
Fatores de risco: diminuição da movimentação fetal percebida nas últimas 24 horas, primigesta

Contexto: Primeira gestação, pré-natal de risco habitual completo e sem intercorrências até a admissão. Acompanhada pelo parceiro. Trabalho de parto espontâneo, sem analgesia neuroaxial instituída até o momento.

Cenário

centro obstétrico de maternidade de risco habitual · trabalho de parto ativo intraparto, com evolução até a decisão de via de parto e a passagem de caso pós-partoRecursos disponíveis: cardiotocógrafo contínuo, bomba de infusão para ocitocina, equipe de anestesia e neonatologia acionáveis, centro cirúrgico obstétrico a poucos minutos de distância

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 4/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Reconhecer a diminuição da movimentação fetal como indicação de monitorização eletrônica contínua, sem adiar a avaliação do bem-estar fetal.
• Aplicar os critérios de classificação do traçado cardiotocográfico (linha de base, variabilidade, acelerações e desacelerações) para diferenciar um padrão tranquilizador de um indeterminado e de um anormal, e traduzir cada categoria em conduta.
• Reconhecer a taquissistolia associada à ocitocina e instituir as medidas de reanimação intrauterina adequadas à etiologia do padrão (reposicionamento, oxigênio, suspensão da ocitocina), evitando aumentar a dose diante de um traçado anormal.
• Reconhecer quando um padrão categoria II persistente sem resposta à estimulação do couro cabeludo fetal e a evolução para categoria III exigem resolução imediata da gestação, sem atrasar o parto por exames adicionais ou observação prolongada.
• Comunicar-se com a paciente e com a equipe — incluindo a passagem de caso para a neonatologia — de forma clara e coordenada, sem prometer desfechos que não podem ser garantidos.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

11 decisões comentadas~22–44 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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