Formação
CondutaResidente
Lúpus eritematoso sistêmico em remissão prolongada: decisões sobre reduzir o tratamento
Preparo
- Nefrite lúpica — biópsia, indução e manutenção conforme classe histológica
- Paciente
- Mulher, 32 anos
- Comorbidades
- nefrite lúpica classe IV/A confirmada por biópsia renal há 7 anos, em remissão renal completa há mais de 3 anos
- Em uso de
- hidroxicloroquina 400 mg/dia (uso contínuo desde o diagnóstico), micofenolato de mofetila 1 g de 12/12h (terapia de manutenção iniciada há 4 anos), prednisona 5 mg/dia, em desmame progressivo ao longo dos últimos anos
- Fatores de risco
- antecedente de nefrite lúpica classe IV (a apresentação renal mais grave do lúpus), uso de corticoide de longa data, com risco cumulativo de toxicidade óssea, metabólica e infecciosa
- Cenário
- ambulatório de reumatologia · consulta de seguimento de rotina, doença em aparente remissão prolongadaRecursos disponíveis: cálculo do SLEDAI-2K e da avaliação global do médico (PGA) disponíveis na própria consulta, sorologia completa (anti-dsDNA, complemento C3/C4) e proteinúria de 24 horas de rotina, possibilidade de encurtar o intervalo de retorno quando indicado
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 1/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Diferenciar a impressão clínica de bem-estar da avaliação objetiva de atividade de doença antes de ajustar tratamento crônico
- • Reconhecer os limiares de dose de corticoide que distinguem baixa atividade de doença (LLDAS) de remissão (DORIS), e como isso orienta a meta terapêutica
- • Discutir a sequência e o ritmo de retirada de corticoide e de imunossupressor de manutenção num paciente com lúpus em remissão prolongada
- • Avaliar achados sorológicos novos durante a retirada de tratamento e decidir sobre monitorização e reintrodução terapêutica
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
4 decisões comentadas~8–16 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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