Palpitação mensal e quase síncope: o monitor certo para um sintoma raro

Preparo

Síncope: avaliação inicial e estratificação de risco

Paciente

Mulher, 34 anos

Comorbidades: nenhuma comorbidade cardiovascular conhecida
Em uso de: nenhuma medicação de uso contínuo
Fatores de risco: episódios recorrentes de palpitação seguida de tontura intensa e quase síncope, cerca de uma vez por mês há 4 meses, ainda sem diagnóstico, gatilho situacional consistente: permanecer muito tempo em pé, em ambientes quentes, sem história familiar de morte súbita cardíaca

Contexto: Trabalha em pé, atendendo ao público em uma loja, o que a expõe repetidamente ao gatilho situacional dos episódios. Mora sozinha e ficou com medo de desmaiar de verdade sem ninguém por perto.

Cenário

ambulatório de cardiologia · consulta ambulatorial de investigação diagnósticaRecursos disponíveis: Holter de 24 horas, monitor de eventos / gravador de alça externo, uso por até 30 dias, monitor cardíaco implantável (gravador de alça implantável), laboratório de teste de inclinação (tilt table test), ecocardiograma transtorácico, já realizado e normal

Complexidade

Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Selecionar o método de monitorização ambulatorial do ECG a partir da frequência do sintoma relatado, evitando o erro comum de solicitar Holter de 24 horas para sintomas mensais
• Reconhecer que um período de monitorização sem nenhum episódio sintomático capturado é um resultado NÃO diagnóstico, não uma exclusão de causa cardíaca, e conduzir a investigação de acordo
• Interpretar um traçado normal capturado durante o próprio episódio sintomático como uma correlação sintoma-ritmo negativa genuína, que afasta arritmia para aquele episódio
• Indicar o teste de inclinação quando a suspeita de síncope reflexa/vasovagal permanece após afastar causa arrítmica, diferenciando-a de hipotensão ortostática
• Evitar o sobretratamento: não iniciar terapia antiarrítmica nem encaminhar para procedimento invasivo diante de uma arritmia nunca documentada