Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Parecer de 'avaliar depressão' na ortopedia: o delirium que ninguém pediu para procurar
Preparo
- Delirium pos-operatorio: reconhecimento e manejo do episodio estabelecido
- Agitação psicomotora: avaliação e manejo escalonado
- Capacidade civil, interdição e tomada de decisão apoiada
- Avaliação e manejo do risco de suicídio
- Paciente
- Homem, 68 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 em uso de insulina, mal controlado, sem diagnóstico psiquiátrico prévio conhecido
- Em uso de
- dipirona e tramadol para dor pós-operatória, enoxaparina profilática, insulina NPH, losartana
- Fatores de risco
- idade acima de 65 anos, cirurgia ortopédica de grande porte há 5 dias (osteossíntese de fratura de fêmur), uso de opioide (tramadol) no pós-operatório, diabetes mellitus mal controlado, internação hospitalar prolongada
- Cenário
- enfermaria de ortopedia, hospital geral · interconsulta hospitalar (parecer psiquiátrico)Recursos disponíveis: prontuário eletrônico completo, com evolução de enfermagem e fisioterapia, equipe assistente de ortopedia disponível para conversa, exames laboratoriais recentes (glicemia, função renal, hemograma), exame físico e neurológico à beira do leito, telefone para contato direto com o médico assistente, leito de retaguarda psiquiátrica disponível, se necessário, assistente social e família disponíveis para contato
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Traduzir um pedido de parecer escrito de forma vaga ou enganosa na pergunta real da equipe assistente, coletando dado do prontuário e da própria equipe antes de ver o paciente.
- • Reconhecer delirium hipoativo/misto num paciente rotulado de 'depressão' pela equipe assistente, priorizando a investigação e a correção da causa orgânica de base sobre a sedação sintomática.
- • Escrever um parecer executável — hipótese, causas a investigar, conduta não farmacológica prioritária, conduta farmacológica condicional e critério de rechamada — e negociar diretamente com a equipe quando a conduta não for cumprida.
- • Identificar e responder a um achado de risco (ideação de morte) que não fazia parte do pedido original, e recusar com fundamento um pedido de internação psiquiátrica sem indicação clínica.
- • Distinguir interconsulta pontual de acompanhamento em psiquiatria de ligação, decidindo o formato de seguimento apropriado enquanto o quadro segue instável.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
10 decisões comentadas~20–40 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
Começar caso comentado