Miomatose uterina: classificação FIGO, escolha terapêutica e fertilidade, do diagnóstico ao parto

Preparo

Rotura uterina
Classificação e investigação do sangramento uterino anormal

Paciente

Mulher, 34 anos

Em uso de: sulfato ferroso para anemia leve por perda sanguínea menstrual crônica
Fatores de risco: nuligesta com desejo reprodutivo ativo, sem tentativa de gestação nos próximos meses, sangramento menstrual intenso com coágulos há 8 meses, com risco de anemia progressiva, útero aumentado e irregular ao exame, sugestivo de miomatose múltipla

Contexto: vive com o companheiro, trabalha como arquiteta, relata cansaço e queda de rendimento nos dias de sangramento mais intenso, nega tabagismo.

Cenário

ambulatório de ginecologia de atenção secundária, com acesso a ultrassonografia pélvica/transvaginal, histerossonografia, histeroscopia diagnóstica e cirúrgica, ressonância magnética, laboratório, radiologia intervencionista, cirurgia ginecológica eletiva e pré-natal/maternidade para a gestação subsequente · seguimento ambulatorial ao longo de consultas sucessivas, da investigação diagnóstica à decisão terapêutica, e posterior acompanhamento de pré-natal e partoRecursos disponíveis: ultrassonografia pélvica e transvaginal, histerossonografia com infusão salina (SIS), histeroscopia diagnóstica e cirúrgica, ressonância magnética pélvica, embolização das artérias uterinas (radiologia intervencionista), agonistas do GnRH e terapia de reposição hormonal (add-back), anticoncepcionais hormonais combinados e ácido tranexâmico, cirurgia laparoscópica ginecológica eletiva (miomectomia e histerectomia), acompanhamento de pré-natal e maternidade para parto

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 2/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Classificar o mioma uterino segundo o sistema FIGO (0-8, submucoso/intramural/subseroso) e relacionar a localização ao sintoma predominante e à escolha terapêutica.
• Reconhecer que mioma assintomático tem indicação de observação, não de cirurgia, e que mioma subseroso não precisa ser removido para melhorar desfechos reprodutivos.
• Escolher a via de miomectomia (histeroscópica para Tipo 0/1, laparoscópica para tipos mais profundos) e reconhecer os limites da embolização das artérias uterinas e do uso prolongado de agonistas do GnRH em quem deseja fertilidade futura.
• Conduzir a paciente com mioma intramural sintomático por decisão compartilhada, sem prometer garantia de fertilidade nem negar a relação entre mioma intramural e desfechos reprodutivos.
• Reconhecer o impacto de uma cicatriz uterina transfúndica/miometrial profunda de miomectomia sobre a via de parto (risco de ruptura uterina) e orientar corretamente sobre recidiva de miomas e seguimento após o parto.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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