Miocardite aguda e fulminante: da dor torácica ao choque cardiogênico

Preparo

Mimetizadores perigosos da SCA: dissecção aórtica, pericardite e miopericardite
Arritmias ventriculares, taquicardia de QRS largo e tempestade elétrica
Choque cardiogênico não isquêmico e monitorização hemodinâmica
Imagem cardiovascular avançada: medicina nuclear, tomografia e ressonância
Cardiologia do esporte, avaliação pré-participação e atleta com cardiopatia

Paciente: Homem, 26 anosContexto: joga futebol amador aos fins de semana, trabalha como técnico de TI, mora sozinho; não fumante, sem etilismo pesado, sem uso de substâncias ilícitas, sem história familiar de morte súbita ou cardiomiopatia, sem fatores de risco conhecidos para doença arterial coronariana
Cenário: Pronto-Socorro de hospital geral com leito de emergência monitorado, telemetria contínua, ecocardiograma transtorácico à beira-leito, angiotomografia de coronárias disponível nas 24h, ressonância magnética cardíaca disponível em regime de urgência conforme a disponibilidade do serviço, e possibilidade de transferência para centro de referência em insuficiência cardíaca avançada com suporte circulatório mecânico (balão intra-aórtico, ECMO) · dor torácica aguda em adulto jovem, com pródromo infeccioso recente e troponina elevada, evoluindo ao longo da internação para choque cardiogênicoRecursos disponíveis: ECG seriado, troponina seriada, ecocardiograma transtorácico à beira-leito, angiotomografia de coronárias, ressonância magnética cardíaca com mapeamento T1/T2 (critérios de Lake Louise), biópsia endomiocárdica (casos selecionados), telemetria contínua, suporte circulatório mecânico via transferência (balão intra-aórtico/ECMO), equipe de cardiologia e insuficiência cardíaca avançada de referência
Complexidade: Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5
O que este caso treina: • Reconhecer miocardite aguda como diagnóstico diferencial de dor torácica em paciente jovem com pródromo infeccioso recente, troponina elevada e alterações eletrocardiográficas que mimetizam pericardite, sem deixar de investigar doença arterial coronariana quando clinicamente indicado.
• Interpretar achados ecocardiográficos (disfunção difusa sem território coronariano único, dimensões preservadas com espessamento septal por edema) como sugestivos de processo inflamatório agudo potencialmente grave.
• Aplicar a ressonância magnética cardíaca com critérios de Lake Louise como exame definitivo, reservando a biópsia endomiocárdica para casos selecionados.
• Reconhecer e manejar precocemente o choque cardiogênico por miocardite fulminante, suspendendo betabloqueador na fase de instabilidade e acionando suporte circulatório mecânico sem atraso.
• Manejar arritmia ventricular hemodinamicamente tolerada sem digoxina e sem cardioversor-desfibrilador definitivo precoce, e orientar restrição de esporte competitivo e sinais de alarme na alta.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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