Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Suplementação e vigilância de micronutrientes após cirurgia bariátrica: a paciente que reaparece anos depois do abandono do seguimento, com carência múltipla instalada
Preparo
- Deficiência de zinco, selênio e outros oligoelementos
- Deficiências vitamínicas clássicas e seus mimetizadores
- Deficiência de vitamina B12 e de folato
- Paciente
- Mulher, 47 anos
- Comorbidades
- obesidade grau III pré-operatória (IMC pré-operatório 42 kg/m²), hoje eutrófica, anemia ferropriva conhecida antes da internação atual, sem seguimento laboratorial há 4 anos
- Em uso de
- nenhuma medicação de uso contínuo relatada — suplementação nutricional pós-bariátrica abandonada há mais de 2 anos
- Fatores de risco
- bypass gástrico em Y de Roux há 6 anos, sem nenhum contato com a equipe de cirurgia bariátrica há 4 anos, uso diário e não supervisionado de pastilhas de zinco de venda livre há 8 meses, para aftas recorrentes, quadro atual de vômitos prolongados por suboclusão intestinal, com reservas de tiamina potencialmente já depletadas
- Cenário
- internação em enfermaria de clínica médica por quadro suboclusivo intestinal, com interconsulta de nutrologia solicitada pela equipe assistente, evoluindo para acompanhamento ambulatorial pós-alta · interconsulta hospitalar na fase aguda de vômitos e desidratação, seguida de consultas ambulatoriais seriadas de reengajamento nutrológico pós-bariátricaRecursos disponíveis: anamnese dirigida sobre adesão à suplementação e uso de qualquer produto de venda livre, hemograma completo com índices hematimétricos e esfregaço periférico, dosagem de vitamina B12, folato, ferritina, 25-hidroxivitamina D, cálcio, cobre sérico, ceruloplasmina e zinco sérico, tiamina parenteral e reposição parenteral de vitamina B12 e de cobre, equipe multiprofissional de terapia nutricional e cirurgia bariátrica para reengajamento no seguimento vitalício
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 3/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer o paciente bariátrico em abandono de seguimento como população de alto risco para carência múltipla instalada, investigando ativamente o uso de qualquer produto de venda livre, não apenas a suplementação prescrita.
- • Administrar tiamina antes ou concomitantemente à glicose em paciente bariátrico com vômitos prolongados, prevenindo a precipitação da encefalopatia de Wernicke.
- • Escolher a via de reposição de vitamina B12 compatível com a anatomia pós-bypass e com a gravidade do quadro (parenteral diante de sintoma neurológico já instalado), em vez de manter apenas a dose oral de manutenção.
- • Reconhecer a deficiência de cobre induzida por excesso de zinco como diagnóstico diferencial da mielopatia/neuropatia pós-bariátrica, conduzindo a suspensão da fonte concomitantemente à reposição.
- • Estruturar o retorno ao rastreio laboratorial vitalício pós-bariátrico, abordando explicitamente as razões do abandono do seguimento em vez de apenas retratar a prescrição do momento.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
10 decisões comentadas~20–40 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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