Métodos contraceptivos reversíveis: a enxaqueca com aura que muda o método

Preparo

Suspeita diagnóstica de gravidez ectópica
Contracepção em situações especiais

Paciente

Mulher, 28 anos

Comorbidades: enxaqueca com aura visual (escotomas cintilantes por 10-15 minutos antes da cefaleia), 2 a 3 episódios por mês, desde a adolescência, sem tabagismo, sem hipertensão arterial, sem diabetes, sem outros fatores de risco cardiovascular conhecidos
Em uso de: anticoncepcional oral combinado (etinilestradiol 30 mcg + levonorgestrel) em uso contínuo há 3 anos
Fatores de risco: enxaqueca COM aura em uso de método contraceptivo combinado com estrogênio — categoria 4 (risco inaceitável) por risco aumentado de AVC isquêmico, deseja método reversível de alta eficácia, sem desejo de gravidez nos próximos 2 anos

Contexto: Vive em união estável com o companheiro há 4 anos, sem filhos. Trabalha como professora do ensino fundamental. Acompanha-se regularmente na unidade de saúde para planejamento familiar e nunca havia associado as crises de enxaqueca ao uso da pílula.

Cenário

ambulatório de ginecologia / planejamento familiar · consulta de rotina de planejamento familiar / seguimentoRecursos disponíveis: DIU de cobre e DIU com levonorgestrel disponíveis para inserção no mesmo dia, implante subdérmico de etonogestrel disponível mediante agendamento, acetato de medroxiprogesterona de depósito (injetável trimestral) disponível na unidade, teste rápido de gravidez (beta-hCG urinário) e beta-hCG sérico quantitativo disponíveis, ultrassonografia transvaginal disponível por agendamento em até 1 semana, encaminhamento para neurologia disponível, sem necessidade de aguardar avaliação neurológica para ajustar a contracepção

Complexidade

Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 2/5

O que este caso treina

• Reconhecer a enxaqueca com aura como contraindicação absoluta (categoria 4) a qualquer método contraceptivo com estrogênio, independentemente da dose, e substituí-lo por método sem estrogênio de alta eficácia
• Manejar o sangramento irregular do DIU com levonorgestrel nos primeiros meses de uso com avaliação e orientação, sem reintroduzir estrogênio nem trocar de método à primeira queixa
• Conduzir a gravidez com DIU in situ e fios não visíveis, priorizando a exclusão de gravidez ectópica antes de definir a conduta sobre o dispositivo
• Diferenciar o perfil de sangramento do DIU de cobre e do DIU com levonorgestrel ao orientar a troca de método

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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