Meningite bacteriana no lactente pequeno: os sinais clássicos mentem nessa idade

Preparo

Fisiopatologia da hipertensão intracraniana e herniação

Paciente

Mulher, 0 anos

Fatores de risco: idade cronológica de 52 dias de vida — lactente jovem, fora do período neonatal (que termina aos 28 dias), mas ainda numa faixa em que os sinais meníngeos clássicos (rigidez de nuca, Kernig, Brudzinski) são pouco confiáveis e a fontanela anterior costuma estar aberta, nascida a termo, sem intercorrências neonatais, esquema vacinal em dia para a idade (ainda não recebeu a primeira dose de vacina pneumocócica ou meningocócica pelo calendário), sem comorbidades, sem uso de medicações contínuas

Contexto: Segunda filha do casal. Mãe de 27 anos, pai presente na consulta. Irmã de 3 anos, hígida, dorme no mesmo quarto que Ana Luiza. Amamentação exclusiva ao seio até hoje, quando mamou visivelmente menos.

Cenário

Emergência pediátrica de hospital geral · avaliação e manejo de lactente jovem com suspeita de meningite bacterianaRecursos disponíveis: exame físico completo e monitorização contínua em leito de observação, coleta de hemograma completo, proteína C-reativa e hemocultura, punção lombar disponível à beira-leito, com análise bioquímica e citológica do liquor, tomografia de crânio disponível quando indicada, antibioticoterapia parenteral de amplo espectro e dexametasona, leito de terapia intensiva pediátrica disponível se necessário, resultado definitivo de cultura não disponível de imediato

Complexidade

Gravidade 5/5Urgência 5/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Reconhecer que a ausência de rigidez de nuca e dos sinais de Kernig e Brudzinski não afasta meningite bacteriana no lactente pequeno, e valorizar a fontanela abaulada, o choro agudo e a irritabilidade como sinais de alerta nessa idade.
• Iniciar antibioticoterapia empírica imediatamente diante de suspeita clínica forte, sem aguardar tomografia de crânio nem punção lombar.
• Indicar corretamente a tomografia de crânio antes da punção lombar apenas na presença de sinais de alerta específicos (doença prévia do SNC, imunossupressão, papiledema, déficit neurológico focal).
• Interpretar o perfil do liquor (celularidade, proteína, glicose) como sugestivo de etiologia bacteriana mesmo diante de um Gram negativo, e administrar a dexametasona antes ou junto da primeira dose de antibiótico.
• Reconhecer sinais de herniação iminente durante a evolução e agir com prioridade sobre o controle da pressão intracraniana, e orientar a família sobre quimioprofilaxia de contatos e sobre o risco real de sequela, sem prometer sua ausência.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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