Formação
Decisão clínicaResidente
A ponte que precisa sair antes: acesso vascular para o marca-passo temporário
Preparo
- Ultrassom point-of-care (POCUS) aplicado ao paciente cardiovascular crítico
- Bradiarritmias, disfunção do nó sinusal e bloqueios atrioventriculares
- Anticoagulação e antiagregação: princípios, monitorização e reversão
- Paciente
- Mulher, 74 anos
- Comorbidades
- prótese valvar mitral mecânica há 8 anos, por estenose mitral reumática, fibrilação atrial permanente, hipertensão arterial sistêmica em tratamento
- Em uso de
- varfarina, dose ajustada para RNI-alvo 2,5-3,5 (prótese mitral mecânica), losartana 50 mg 12/12h, digoxina 0,125 mg/dia
- Fatores de risco
- RNI de admissão 3,8, acima do alvo terapêutico da prótese, sem sangramento ativo evidente, bloqueio atrioventricular total ao monitor, ritmo de escape ventricular ao redor de 34 bpm, dois episódios de pré-síncope nas últimas 24 horas, com um episódio de síncope presenciada hoje
- Cenário
- pronto-socorro / unidade coronariana · atendimento de urgência por síncope com bloqueio atrioventricular total sintomáticoRecursos disponíveis: marca-passo transcutâneo já instalado como ponte, com captura elétrica intermitente, ultrassonografia point-of-care disponível à beira-leito, kit de acesso venoso central e cabo-eletrodo de marca-passo temporário transvenoso, equipe de eletrofisiologia/hemodinâmica de sobreaviso, banco de sangue e reserva de vitamina K/complexo protrombínico, se necessário
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 5/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Escolher via e técnica de acesso vascular para marca-passo transvenoso temporário emergencial numa paciente anticoagulada, sem atrasar a intervenção que trata a instabilidade hemodinâmica já presente
- • Reconhecer que ultrassonografia point-of-care para acesso venoso central reduz, mas não elimina, o risco de complicação mecânica da punção
- • Reconhecer uma intercorrência aguda do PRÓPRIO procedimento (pneumotórax iatrogênico) em vez de atribuir um novo sinal físico unilateral à bradicardia de base que motivou o procedimento
- • Planejar a retirada do cabo de marca-passo temporário ANTES do implante do dispositivo definitivo, coordenando a anticoagulação da paciente e mantendo cobertura contínua de estimulação durante a transição
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
Começar caso comentado