Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Bloqueio atrioventricular paroxístico de alto grau: da indicação do marca-passo definitivo à cardiomiopatia induzida por estimulação ventricular
Preparo
- Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida: terapia modificadora de doença
- Bradiarritmias, disfunção do nó sinusal e bloqueios atrioventriculares
- Distúrbios do potássio — hipocalemia e hipercalemia
- Paciente
- Homem, 74 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica há 20 anos, diabetes mellitus tipo 2 há 8 anos, em uso de metformina, doença renal crônica estágio 3a (TFG estimada ~48 mL/min/1,73m²), dislipidemia, em uso de estatina
- Em uso de
- losartana 50mg/dia, verapamil 240mg/dia (controle adicional de pressão arterial), metformina 1000mg 2x/dia, estatina
- Fatores de risco
- idade avançada, hipertensão de longa data, doença renal crônica
- Cenário
- pronto-socorro e, depois, ambulatório de arritmia/dispositivos cardíacos implantáveis · atendimento de urgência por síncope recorrente, seguido de internação para telemetria, implante de marca-passo definitivo e consultas ambulatoriais de seguimento ao longo de anosRecursos disponíveis: telemetria contínua, eletrocardiograma de 12 derivações, dosagem seriada de potássio e função renal, ecocardiograma transtorácico, implante de marca-passo definitivo, incluindo estimulação do feixe de His/ sistema de condução quando disponível, interrogação de dispositivo e monitorização remota, encaminhamento para upgrade a ressincronização cardíaca
- Complexidade
- Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer e corrigir causas potencialmente reversíveis ou agravantes de bradiarritmia (distúrbio eletrolítico, fármaco bloqueador do nó atrioventricular) antes de indicar um marca-passo definitivo.
- • Confirmar que o bloqueio atrioventricular de alto grau/Mobitz II, mesmo paroxístico, preenche indicação Classe I de marca-passo independentemente da correlação com sintomas, uma vez excluída causa reversível.
- • Selecionar estimulação bicameral (DDD) em vez de unicameral ventricular para preservar a sincronia atrioventricular e reduzir o risco de síndrome do marca-passo, e considerar técnicas de estimulação mais fisiológicas (feixe de His) diante de expectativa de estimulação ventricular substancial, mesmo com fração de ejeção basal normal.
- • Definir uma estratégia de seguimento com monitorização remota para pacientes dependentes do dispositivo, e programar o marca-passo para minimizar a estimulação ventricular desnecessária sem prolongar excessivamente o intervalo atrioventricular.
- • Reconhecer a cardiomiopatia induzida por estimulação ventricular (queda de fração de ejeção associada a alto percentual de estimulação, sem outra causa identificável) e encaminhar para upgrade a ressincronização cardíaca/estimulação do sistema de condução quando indicado.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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