Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Manejo pós-AVC e prevenção secundária: da etiologia à alta segura
Preparo
- Anticoagulação na fibrilação atrial e manejo do risco tromboembólico
- Rastreio de disfagia orofaringea no idoso hospitalizado
- Avaliação de risco e profilaxia de tromboembolismo venoso no paciente internado
- Investigação etiológica do AVC isquêmico (classificação TOAST)
- Paciente
- Homem, 68 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica com adesão irregular à losartana, diabetes mellitus tipo 2 em uso de metformina, tabagismo atual (40 anos-maço)
- Em uso de
- losartana 50 mg/dia (uso irregular, segundo a esposa), metformina 850 mg 2x/dia
- Fatores de risco
- tabagismo atual, hipertensão mal controlada por adesão irregular, diabetes mellitus tipo 2, sedentarismo
- Cenário
- enfermaria de unidade de AVC (stroke unit) · acompanhamento hospitalar pós-AVC isquêmico agudo, do dia 2 à altaRecursos disponíveis: telemetria cardíaca contínua, ecocardiograma transtorácico, duplex de carótidas, tomografia de crânio seriada, equipe de fonoaudiologia, equipe de fisioterapia e terapia ocupacional, laboratório 24 horas
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 2/5
- O que este caso treina
- • Conduzir a investigação etiológica do AVC isquêmico (monitorização cardíaca, ecocardiograma, duplex de carótidas e perfil metabólico) antes de fechar a estratégia de prevenção secundária
- • Escolher entre antiagregação e anticoagulação conforme a etiologia que vai se revelando ao longo da internação, respeitando os prazos de segurança da fase aguda e ajustando o plano diante de uma transformação hemorrágica
- • Prevenir as complicações da imobilidade e da disfagia (broncoaspiração, tromboembolismo venoso) por meio de triagem sistemática antes de cada decisão, em vez de julgamento clínico informal
- • Instituir o controle intensivo dos fatores de risco modificáveis (estatina de alta intensidade, pressão arterial, diabetes e tabagismo) como parte do mesmo plano de prevenção secundária
- • Coordenar a transição de cuidado na alta, incluindo rastreio de depressão pós-AVC e orientação explícita sobre sinais de alarme de recorrência
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
12 decisões comentadas~24–48 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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