Anos tratada como má adesão: reconhecendo o lipedema

Paciente

Mulher, 36 anos

Comorbidades: sobrepeso/obesidade grau I (IMC 31 kg/m²), com desproporção evidente entre o tronco (proporcional à estrutura corporal) e os membros inferiores, aumento de volume bilateral e simétrico de coxas e pernas iniciado na puberdade, com piora perceptível após a primeira gestação, há 6 anos, dor e equimoses fáceis à palpação dos membros inferiores há vários anos, histórico familiar materno de fenótipo semelhante de aumento de volume nos membros inferiores
Em uso de: nenhuma medicação de uso contínuo
Fatores de risco: quatro anos de tentativas dietéticas sucessivas, com registro alimentar documentado, sem redução perceptível da circunferência dos membros inferiores apesar de leve perda de peso central, rótulo prévio, registrado em pelo menos três consultas anteriores com outros profissionais, de 'obesidade por má adesão alimentar', sem exame físico dirigido aos membros documentado nesses prontuários

Contexto: Trabalha em pé a maior parte do dia como vendedora. Relata desânimo e vergonha de usar roupas que exponham as pernas, e evita atividade física por dor à movimentação. Mora sozinha; a mãe, que teria um quadro parecido nas pernas, nunca foi investigada.

Cenário

ambulatório de nutrologia, consulta de reavaliação diagnóstica · consulta ambulatorial de reavaliaçãoRecursos disponíveis: fita métrica para perimetria de membros e balança com bioimpedância, equipe de fisioterapia com experiência em terapia física descongestiva no mesmo serviço, ambulatório de angiologia/cirurgia vascular para avaliação conjunta, com fila de encaminhamento, psicologia disponível para encaminhamento dentro da rede do serviço, prontuário eletrônico com registros das consultas nutrológicas anteriores

Complexidade

Gravidade 2/5Urgência 1/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Diferenciar lipedema de linfedema e de obesidade comum ao exame físico, usando sinais objetivos (poupança dos pés, sinal do manguito, sinal de Stemmer, resposta à restrição calórica sustentada)
• Reorientar a meta terapêutica de uma paciente com lipedema, sem prescrever restrição calórica progressivamente mais agressiva como resposta à falta de redução de volume nos membros
• Priorizar terapia conservadora multiprofissional (fisioterapia descongestiva, compressão) antes de encaminhar para avaliação cirúrgica no lipedema
• Conduzir uma conversa que corrija, de forma explícita e sem evasivas, um histórico de culpabilização de uma paciente cujo diagnóstico anterior estava errado

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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