Formação
Diagnóstico diferencialResidente
Ferida crônica na UBS: a úlcera de perna que não é venosa, a mancha que ninguém testou, e a que mudou de aspecto
Preparo
- Doença arterial periférica e claudicação intermitente
- Hanseníase: diagnóstico pelos sinais cardeais e classificação operacional paucibacilar/multibacilar
- Úlcera de perna: diferencial etiológico entre venosa, arterial, neuropática e de Martorell
- Vasos do membro inferior: os pulsos que localizam a obstrução
- Paciente
- Homem, 68 anos
- Comorbidades
- diabetes mellitus tipo 2 há 12 anos, em uso irregular de metformina, hipertensão arterial sistêmica, tabagismo atual intenso (40 maços-ano)
- Em uso de
- metformina 850 mg 2x/dia (uso irregular), losartana 50 mg/dia
- Fatores de risco
- tabagismo intenso de longa data, diabetes de longa data, doença arterial periférica ainda não diagnosticada
- Cenário
- Unidade Básica de Saúde (UBS), consulta médica de seguimento de ferida crônica · consulta ambulatorial de seguimento por ferida crônica de perna sem melhora após 3 meses de curativos semanais pela enfermagemRecursos disponíveis: exame físico vascular (palpação de pulsos, medida do índice tornozelo-braço), monofilamento de Semmes-Weinstein para teste de sensibilidade protetora, encaminhamento para cirurgia vascular e dermatologia pela regulação municipal, notificação compulsória de hanseníase pelo SINAN
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 2/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Examinar pulsos periféricos, índice tornozelo-braço e sensibilidade protetora antes de definir a conduta para uma ferida crônica de perna, em vez de presumir etiologia venosa pela idade ou pela cronicidade.
- • Reconhecer que a compressão elástica é contraindicada diante de doença arterial periférica grave, mesmo quando a ferida já vem sendo tratada como úlcera venosa.
- • Testar formalmente a sensibilidade e palpar nervos periféricos diante de uma lesão hipocrômica com alteração de sensibilidade, e registrar/encaminhar a suspeita de hanseníase para confirmação e notificação compulsória.
- • Reconhecer sinais de alarme para transformação maligna numa ferida crônica (borda elevada/evertida, sangramento fácil, dor nova em cicatriz antes indolor) e biopsiar em vez de manter a mesma conduta indefinidamente.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
4 decisões comentadas~8–16 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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