Formação
CondutaResidente
Lesão renal aguda no paciente internado com comorbidade múltipla
Preparo
- Prevenção da nefropatia induzida por contraste no paciente de risco
- Estadiamento KDIGO da lesão renal aguda e decisão de biópsia renal
- Nefrotoxicidade por fármacos e ajuste de dose durante a lesão renal aguda
- Hiperpotassemia aguda grave: estabilização de membrana e remoção definitiva
- Paciente
- Homem, 68 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica em uso de losartana e hidroclorotiazida, diabetes mellitus tipo 2 em uso de metformina, doença renal crônica estágio 2 prévia (creatinina ambulatorial basal de 1,0 mg/dL há 4 meses, TFGe em torno de 65 mL/min/1,73m²)
- Em uso de
- losartana, hidroclorotiazida, metformina
- Fatores de risco
- idade ≥ 65 anos, diabetes mellitus tipo 2, doença renal crônica estágio 2 prévia (menor reserva funcional renal), uso concomitante de bloqueador do receptor de angiotensina II e diurético tiazídico, com anti-inflamatório não esteroidal acrescentado desde o 2º dia de internação, infecção ativa em tratamento com antimicrobianos de amplo espectro
- Cenário
- enfermaria de clínica médica · internação hospitalarRecursos disponíveis: hemograma, função renal e eletrólitos seriados, gasometria arterial, urina tipo I com sedimento, ultrassonografia renal e de vias urinárias à beira-leito, tomografia computadorizada com contraste iodado disponível, farmácia hospitalar com ajuste de dose por função renal, terapia renal substitutiva (hemodiálise) disponível no mesmo hospital, via interconsulta com nefrologia
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer e estadiar a lesão renal aguda pelos critérios KDIGO (creatinina e débito urinário), diante de um paciente com múltiplas comorbidades e múltiplos fatores de risco concorrentes.
- • Diferenciar causa pré-renal, intrínseca e pós-renal por história, exame físico, ultrassonografia e sedimento urinário, usando o desafio volêmico como ferramenta diagnóstico-terapêutica sem recorrer a exame invasivo desnecessário.
- • Identificar e corrigir a contribuição iatrogênica para a lesão renal aguda — combinação de bloqueador do receptor de angiotensina II, diurético e anti-inflamatório não esteroidal, contraste iodado e antimicrobiano nefrotóxico — sem repetir o mesmo padrão na reconciliação da alta.
- • Reconhecer as indicações de diálise de urgência diante de hipercalemia grave com alterações eletrocardiográficas e acidose metabólica grave, sem atrasar o acionamento da nefrologia.
- • Reavaliar a prescrição e o balanço hídrico ao longo da internação, evitando tanto o uso inadequado de diurético quanto a restrição proteica desnecessária.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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