Formação
CondutaResidente
Vera Lúcia, febre e dor lombar na diabética: pielonefrite complicada, pionefrose e o cálculo que não pode esperar
Preparo
- Uso racional de antimicrobianos e manejo da resistência
- Paciente
- Mulher, 64 anos
- Comorbidades
- diabetes mellitus tipo 2 há 12 anos, mal controlada (HbA1c 9,8%), hipertensão arterial sistêmica
- Em uso de
- insulina NPH, metformina, losartana 50 mg/dia
- Fatores de risco
- diabetes mal controlada (fator de complicação para infecção urinária), episódio prévio de bacteriúria assintomática tratada sem indicação clara, há um mês, antes de cirurgia de catarata
- Cenário
- Pronto-socorro de hospital geral, com internação em enfermaria de clínica médica e interconsulta com urologia ao longo do caso · internação por pielonefrite aguda complicada em paciente diabética, evoluindo com pielonefrite obstrutiva (pionefrose) por cálculo ureteral durante a internaçãoRecursos disponíveis: urinocultura e hemocultura, ultrassonografia do trato urinário, tomografia computadorizada de abdome sem contraste, ceftriaxona, ciprofloxacino, nitrofurantoína, interconsulta com urologia para cateter duplo J ou nefrostomia percutânea, tansulosina (terapia de expulsão medicamentosa), exame de urina de 24 horas para investigação metabólica
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 2/5
- O que este caso treina
- • Diferenciar bacteriúria assintomática de infecção urinária que exige tratamento, evitando tratamento desnecessário mesmo em populações de risco como pacientes diabéticos.
- • Reconhecer os fatores que tornam uma infecção urinária complicada (diabetes mal controlada, febre, dor lombar) e decidir corretamente entre manejo ambulatorial e internação.
- • Selecionar o antimicrobiano empírico e a duração de tratamento considerando o perfil de resistência local e a penetração tecidual renal do fármaco.
- • Reconhecer a pielonefrite obstrutiva (pionefrose) como urgência que exige desobstrução urológica imediata, não apenas ajuste de antibiótico.
- • Orientar o manejo definitivo da litíase residual e a prevenção de recorrência, incluindo hidratação e investigação metabólica.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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