Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Isquemia mesentérica aguda: da suspeita à revascularização que não pode esperar
Preparo
- Farmacologia da hemostasia: anticoagulantes e antiagregantes
- Reconhecimento inicial de isquemia mesentérica, síndromes aórticas agudas e tromboses
- Achados tomográficos da isquemia mesentérica aguda e comunicação urgente
- Paciente
- Mulher, 74 anos
- Comorbidades
- fibrilação atrial crônica diagnosticada há 2 anos, hipertensão arterial sistêmica
- Em uso de
- varfarina 5mg — uso interrompido por conta própria há cerca de 2 meses, por tontura, losartana 50mg 1x/dia
- Fatores de risco
- fibrilação atrial sem anticoagulação efetiva no momento — principal fonte embólica para oclusão arterial mesentérica aguda, idade acima de 70 anos
- Cenário
- Pronto-socorro de hospital terciário, com angiotomografia com fase arterial disponível 24h, radiologia intervencionista com capacidade endovascular, banco de sangue, CTI cirúrgico e centro cirúrgico de urgência · atendimento de urgência por dor abdominal aguda intensa e difusa em paciente idosa com fibrilação atrialRecursos disponíveis: angiotomografia de abdome com fase arterial 24h, radiologia intervencionista com capacidade endovascular (aspiração mecânica, angioplastia, trombólise dirigida por cateter), banco de sangue, unidade de terapia intensiva cirúrgica, centro cirúrgico de urgência 24h, equipe de cirurgia vascular disponível
- Complexidade
- Gravidade 5/5Urgência 5/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Suspeitar precocemente de isquemia mesentérica aguda diante de dor abdominal desproporcional ao exame físico em paciente de risco, sem se deixar tranquilizar por exames laboratoriais normais, e solicitar angiotomografia com fase arterial sem demora.
- • Conduzir a ressuscitação inicial (cristaloide, correção de eletrólitos, descompressão nasogástrica, antibiótico de amplo espectro e anticoagulação plena), evitando tanto o uso indiscriminado de vasopressor quanto a sobrecarga volêmica.
- • Reconhecer a peritonite como indicação cirúrgica absoluta e inadiável, e escolher a técnica de revascularização adequada à etiologia (embolectomia para embolia, versus bypass reservado à trombose na origem aórtica).
- • Aplicar os princípios de damage control e reavaliação programada (second-look) diante de viabilidade intestinal incerta, evitando tanto a ressecção excessiva quanto a anastomose precoce em intestino de perfusão duvidosa.
- • Diferenciar os fenótipos de isquemia mesentérica aguda (embólica, trombótica, não oclusiva e venosa) pelo quadro clínico, reconhecer a isquemia não oclusiva em paciente crítico sob vasopressor, identificar o candidato a tratamento endovascular, e conduzir com sensibilidade a decisão diante de necrose intestinal maciça.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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