Intoxicação por metanol na emergência: reconhecer antes que a acidose e a visão decidam por você

Preparo

Farmacocinética: absorção, distribuição, metabolismo e excreção
Equilíbrio ácido-base: tamponamento e leitura da gasometria

Paciente

Homem, 44 anos

Comorbidades: nenhuma comorbidade conhecida
Fatores de risco: consumo de bebida destilada vendida informalmente, sem rótulo nem procedência conhecida, cerca de 14 horas antes da chegada ao PS, atraso pré-hospitalar de cerca de 14 horas entre a ingestão e a avaliação médica

Contexto: motorista de aplicativo; bebe socialmente aos finais de semana, nega uso diário; na noite anterior, numa festa de bairro, comprou e consumiu uma dose de uma bebida destilada de um vendedor informal, sem rótulo

Cenário

Pronto-Socorro de hospital geral com laboratório 24h para gasometria arterial, eletrólitos e osmolalidade sérica medida, fomepizol e etanol disponíveis para uso intravenoso, e sala de hemodiálise de urgência · admissão por cefaleia, dor abdominal, náuseas, visão turva progressiva e alteração leve do nível de consciência, cerca de 14 horas após consumo de bebida destilada de origem duvidosaRecursos disponíveis: gasometria arterial, eletrólitos e cálculo do ânion gap, osmolalidade sérica medida, dosagem de etanol sérico, fomepizol intravenoso, etanol intravenoso (alternativa ao fomepizol), ácido folínico/ácido fólico, bicarbonato de sódio intravenoso, hemodiálise de urgência, avaliação oftalmológica

Complexidade

Gravidade 5/5Urgência 5/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Reconhecer o padrão clínico da intoxicação por álcool tóxico (queixa visual progressiva, sintomas gastrointestinais e alteração do nível de consciência horas após ingestão de bebida de origem duvidosa), sem atribuí-lo precipitadamente a embriaguez comum, ressaca ou abstinência alcoólica.
• Reconhecer que a descontaminação gastrointestinal (lavagem gástrica, carvão ativado) tem baixo valor e risco desnecessário na intoxicação por álcool tóxico, especialmente após a janela de absorção e em paciente com via aérea não protegida.
• Solicitar e interpretar corretamente o ânion gap e o gap osmolar, incluindo a necessidade de dosar etanol sérico para não confundir sua ausência com exclusão do quadro, sem que a ausência de um exame confirmatório imediato atrase o tratamento.
• Indicar o bloqueio da via metabólica (fomepizol ou etanol) com base em critérios clínicos e laboratoriais, sem aguardar dosagem confirmatória do álcool tóxico, e reconhecer que bloqueio metabólico e remoção extracorpórea são medidas complementares, não alternativas.
• Reconhecer os critérios de indicação de hemodiálise de urgência (novo déficit visual, acidose metabólica grave e persistente, ânion gap muito elevado) e conduzir a suspensão do antídoto e da diálise com base em critérios laboratoriais de resolução, não apenas na melhora sintomática.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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