Interações medicamentosas em psicofarmacologia: intoxicação por lítio na paciente polimedicada

Preparo

Tratamento de manutenção do transtorno bipolar e monitorização do lítio

Paciente

Mulher, 68 anos

Comorbidades: transtorno bipolar tipo I, em remissão sustentada há 15 anos, em monoterapia com carbonato de lítio, hipertensão arterial sistêmica, em acompanhamento com cardiologista, osteoartrose de joelho, em acompanhamento com ortopedista
Em uso de: carbonato de lítio, dose estável há vários anos, com boa adesão referida e sem episódios prévios de intoxicação, quetiapina em dose baixa à noite, associada há anos como auxiliar do sono, sem alteração recente, hidroclorotiazida, com aumento de dose feito pelo cardiologista há cerca de 3 semanas, diclofenaco por via oral, iniciado pelo ortopedista há 12 dias para dor no joelho
Fatores de risco: idade acima de 65 anos, faixa em que a margem de segurança do lítio é menor, uso concomitante recente de um anti-inflamatório não esteroidal e de diurético tiazídico em dose aumentada, ambos capazes de elevar a litemia, psiquiatria, cardiologia e ortopedia prescrevem para ela sem trocar informação entre si

Contexto: Vive sozinha, é independente para as atividades do dia a dia e mantém contato semanal com uma filha, que notou por telefone que a mãe parecia "mais lenta e desanimada do que o normal" nos últimos dias. É a própria paciente quem carrega, de memória, a lista do que cada especialista prescreveu, e não relatou espontaneamente as duas mudanças recentes até ser diretamente perguntada nesta consulta.

Cenário

ambulatório de psiquiatria, consulta de retorno programada · consulta ambulatorial de seguimento psiquiátrico de rotina, não agendada como urgênciaRecursos disponíveis: laboratório do próprio serviço, com coleta de litemia e função renal no mesmo dia, telefone para contato direto com o cardiologista e o ortopedista assistentes, lista de medicamentos em uso trazida pela própria paciente

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Reconhecer tremor grosseiro, sintomas gastrointestinais e instabilidade de marcha, num paciente em uso crônico de lítio, como possíveis sinais de intoxicação, associando-os à introdução recente de um anti-inflamatório não esteroidal e ao aumento da dose de um diurético tiazídico
• Suspender o lítio e o fármaco interagente e solicitar litemia e função renal em caráter de urgência diante de sinais de neurotoxicidade, em vez de conduta expectante ou de atribuir os sintomas a uma virada do quadro psiquiátrico de base
• Decidir quando e como reintroduzir o lítio com base na resolução clínica e na melhora dos exames, em dose reduzida e com controle laboratorial precoce, em vez de reiniciar empiricamente pela melhora clínica isolada
• Conciliar a prescrição entre as especialidades envolvidas e orientar a paciente e os demais prescritores para evitar a recorrência da interação, priorizando retirar ou substituir fármacos em vez de apenas acrescentar um novo

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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