Formação
CondutaResidente
Dona Marlene e a insulina: começar, ajustar e não deixar a dose de ontem decidir sozinha quando os rins mudam
Preparo
- Insulinização no diabetes tipo 2
- Hipoglicemia induzida por insulina/sulfonilureia
- Sulfonilureias e risco de hipoglicemia
- Ajuste de dose de fármacos na doença renal crônica além do contexto oncológico
- Paciente
- Mulher, 64 anos
- Comorbidades
- diabetes mellitus tipo 2 há 12 anos, hipertensão arterial sistêmica, obesidade grau I (IMC 31)
- Em uso de
- metformina 1.000 mg 12/12h, glimepirida 6 mg/dia (dose máxima), losartana 50 mg/dia
- Fatores de risco
- HbA1c persistentemente elevada apesar de dois hipoglicemiantes orais em dose máxima, mora sozinha, comparece à UBS por vezes acompanhada da filha
- Cenário
- Unidade Básica de Saúde, com uma internação breve por doença aguda intercorrente durante o seguimento · seguimento ambulatorial de diabetes mellitus tipo 2 em falha de tratamento oral, com início e titulação de insulina basal, declínio de função renal identificado no seguimento, e uma internação breve por gastroenterite aguda exigindo ajuste do esquema e planejamento da transição de volta ao ambulatórioRecursos disponíveis: glicemia capilar (point-of-care), HbA1c, creatinina sérica / taxa de filtração glomerular estimada (TFGe), insulina NPH, glucagon injetável, carboidrato de absorção rápida por via oral, material de aplicação de insulina (seringas, agulhas curtas)
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 2/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer a indicação de insulinização basal na falha do tratamento oral do DM2, incluindo diante de sinais de insulinopenia, e reavaliar hipoglicemiantes de maior risco de hipoglicemia ao iniciar insulina.
- • Escolher uma dose inicial de insulina basal adequada ao peso e orientar um plano de autotitulação por automonitorização glicêmica.
- • Orientar a técnica de aplicação, incluindo rodízio dos locais, para prevenir lipo-hipertrofia e a hipoglicemia inexplicada que ela causa.
- • Reconhecer padrões de hipoglicemia iatrogênica (efeito Somogyi, superbasalização) que exigem reavaliação em vez de escalada automática da dose.
- • Ajustar o esquema de insulina com segurança diante de função renal em queda e de ingesta reduzida por doença aguda, e planejar a transição de esquema na alta hospitalar refletindo a nova função renal.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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