Insuficiência pancreática exócrina na pancreatite crônica: diagnóstico e reposição enzimática

Preparo

Deficiência de vitamina D e saúde óssea nutricional

Paciente

masculino, 54 anos

Comorbidades: pancreatite crônica calcificante de etiologia alcoólica, diagnosticada há 4 anos por tomografia com calcificações difusas do parênquima pancreático
Fatores de risco: etilismo pregresso de cerca de 25 anos, em abstinência há 1 ano, tabagismo atual (cerca de 15 cigarros/dia)

Contexto: trabalhador autônomo, acompanhamento ambulatorial regular em unidade de referência de gastroenterologia/nutrologia; mora com a esposa, boa rede de apoio familiar

Cenário

ambulatório de nutrologia/gastroenterologia · consulta de seguimento ambulatorialRecursos disponíveis: dosagem de elastase fecal-1, quantificação de gordura fecal de 72 horas, dosagem sérica de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) e de folato/B12, densitometria óssea (DEXA), reposição enzimática pancreática (PERT), inibidor de bomba de prótons / antagonista H2, encaminhamento a nutricionista e a equipe de cessação de tabagismo

Complexidade

Gravidade 2/5Urgência 1/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Diagnosticar insuficiência pancreática exócrina em paciente com pancreatite crônica já estabelecida, escolhendo o exame apropriado sem impor jejum terapêutico ou atraso desnecessário ao início do tratamento
• Iniciar a reposição enzimática pancreática na dose, na técnica de administração (durante as refeições) e com a orientação dietética corretas, sem substituí-la por restrição de gordura
• Investigar a resposta aparentemente inadequada à reposição enzimática — aderência, técnica, escalonamento de dose e supressão ácida — antes de concluir por falha terapêutica
• Reconhecer a insuficiência pancreática exócrina como condição crônica e instituir vigilância das suas complicações nutricionais e ósseas de longo prazo mesmo após resposta clínica favorável

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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